Selecionando a luva certa – Compreensão …

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CONTEÚDO

Selecionando a luva certa: Compreender alergia do látex e luva Química

Ao longo dos últimos anos, tem havido um aumento da incidência de reacções alérgicas entre os trabalhadores de cuidados de saúde ao látex luvas médicas. As estimativas actuais sobre a prevalência de alergia ao látex entre profissionais de saúde variam tão alto quanto 17%. Isto é pensado para ser em grande parte devido à instituição de precauções universais em resposta à epidemia da SIDA, e o aumento dramático resultante no uso de luvas. Um grande corpo de literatura sobre o assunto se acumulou nas revistas alergia, imunologia, e de enfermagem, mas tem havido relativamente poucas publicações na literatura cirúrgica, tantos cirurgiões e subspecialists cirúrgicos permanecem relativamente ignorante nesta área. Esta avaliação irá resumir as conclusões mais importantes deste literatura do ponto de vista do usuário luva (o cirurgião e enfermeiro). Um tema principal desta monografia é que uma luva de látex, como todos os dispositivos médicos, tem benefícios, bem como os riscos. Há efeitos colaterais potenciais desse dispositivo, eo cirurgião deve considerar estes em fazer a sua escolha de luva cirúrgica. Espero a cobrir:

    1. Quais são as características que devemos procurar em uma luva?
    2. Que tipos de reações alérgicas podem ocorrer?
    3. Informações básicas de borracha (látex natural e sintético) e como luvas são feitas

    Você deve entender o que é que você está colocando contra sua pele. É importante considerar o risco de sensibilização alérgica ao selecionar as luvas em vez de apenas escolher o item de custo mais baixo disponível, ou simplesmente confiar no departamento do hospital de compra para fazer a escolha adequada para você. Vou concentrar em luvas estéreis para uso em cirurgia, mas lembre-se que luvas de exame não-estéreis para uso no escritório são importantes para avaliar bem.

    Que características luva devemos procurar?

    Há várias considerações importantes. Primeiro, luvas oferecem proteção de barreira tanto para o profissional de saúde eo paciente para proteger contra o contato com sangue, outros fluidos corporais, e microorganismos. Latex tem sido usado por cerca de 100 anos, e tem provado capacidade de proteção de barreira. Numa série de estudos, Korniewicz e co-trabalhadores 9,10,11 têm demonstrado que as luvas de vinil ter taxas de vazamento mais elevadas do que o látex (menos de eficácia de barreira), e são, portanto, menos adequados para a cirurgia. Eles relataram que, embora ambos os vinil e látex luvas de exame de fornecer proteção para o usuário, luvas de látex manter sua integridade mais sob condições de utilização. A eficácia de barreira de luvas de borracha sintética não está bem estabelecida nesta altura que a do látex. 18

    Em segundo lugar, uma luva tem de ser confortável. Um deve ser capaz de vesti-lo (escorregar queridos mão nela) com facilidade, e, em seguida, ser capaz de realizar a cirurgia, como se você prévias mesmo vestindo uma luva em tudo. Mais uma vez, látex destaca – os materiais sintéticos são frequentemente mais duro do que o látex, e menos confortáveis ​​de usar.

    Em terceiro lugar, o custo é importante. luvas de látex são geralmente menos caro do que as luvas de borracha sintética.

    Assim látex tem benefícios substanciais como um material para luvas cirúrgicas. Quais são os riscos?

    Uma luva de látex contém látex natural, amido de milho em pó frequentemente (adicionados para ajudar o cirurgião Don a luva), e numerosos produtos químicos, alguns dos quais serão discutidos abaixo. Estas são matérias estranhas, eo sistema imunológico humano, por vezes, responde. Existem 3 tipos principais de reacções.

    1. dermatite irritante – Esta é a irritação da pele que não envolve os bodys resposta imune. Não é uma resposta alérgica. Algumas causas incluem: lavagem frequente mão e secagem inadequada, técnica de lavagem agressivo ou detergentes, efeito abrasivo mecânica de pó de luva, irritação climática (climas frios podem causar, pele rachada seca e tempo quente pode provocar a transpiração excessiva), e estresse emocional. Mesmo que esta não é uma reacção alérgica, dermatite mão irritantes pode causar fissuras na pele o que pode permitir fácil entrada das proteínas de látex ou luvas produtos químicos sensibilizantes, e por sua vez levam ao látex alergia. Fay 5 fornece uma revisão da dermatite irritante e sua gestão.
  1. hipersensibilidade cutânea retardada (tipo IV alergia) – Este é um contato (mão) dermatite geralmente devido aos produtos químicos utilizados na produção de luvas de látex. Ele é mediada através de células-T. A reação da pele é geralmente visto 6-48 horas após o contato. A reacção é local e limitada à pele que entrou em contacto com a luva. Embora não seja uma ameaça à vida, aqueles com alergia tipo IV estão em maior risco de desenvolver tipo I alergia. Uma via de sensibilização, por exemplo, é que as proteínas de látex são mais facilmente capazes de entrar no corpo através da barreira da pele quebrada.
  2. reação imediata (tipo I de alergia) – Estas são reacções alérgicas sistémicas causadas por anticorpos IgE circulantes às proteínas de látex natural. Os sintomas incluem urticária, rinite, conjuntivite, asma devido ao broncoespasmo e, em casos de anafilaxia e hipotensão severa. Os sintomas ocorrem logo após a exposição ao látex (dentro de cerca de 30 minutos). Há várias vias de exposição que podem levar ao tipo de sensibilidade I: cutâneas, mucosas, parenteral e aerosol (de inalação latex luva pó).

    Existem vários grupos de pessoas conhecidas por serem em maior risco de alergia ao látex: pacientes que tiveram múltiplas hospitalizações e foram expostos várias vezes ao látex produtos médicos (especialmente pacientes com espinha bífida), profissionais de saúde e trabalhadores na indústria da borracha. As estimativas atuais são de que 8-17% dos profissionais de saúde se sensibilizar. A recente ênfase no precauções universais, com um aumento marcado concomitante no uso de luvas, é em grande parte culpado pelo aumento da alergia entre trabalhadores de saúde. indivíduos atópicos (aqueles com outras alergias ou a asma) estão em risco muito maior de desenvolver alergia ao látex do que a população em geral. Estima-se que mais de 25-30% dos profissionais de saúde atópicas podem tornar-se sensibilizado.

    Outra questão importante é o pó de amido de milho que tem sido muito utilizado em luvas de látex. Os investigadores têm mostrado em vários papéis 3,4 amido de milho em pó que se liga à proteína do látex na luva cirúrgica, que permite que o antigénio, para atingir a pele do utilizador mais facilmente (quando a mão se torna húmido durante a cirurgia) e a pele do doente. Além disso, quando o cirurgião remove ambos os Dons e a luva, amido de milho em pó é libertado para a atmosfera, e isto torna-se uma fonte importante de proteínas de látex na forma de aerossol que pode sensibilizar os trabalhadores de cuidados de saúde por meio de inalação. Em um estudo separado feito na Clínica Mayo, 19 concentrações aeroalérgenos látex variou 10-208 ng / m 3 em áreas onde luvas de látex em pó foram utilizadas em comparação com 0,3 a 1,8 ng / m 3 em áreas onde luvas de látex em pó nunca ou raramente foram usava. Donald Beezhold também escreveu que o suor do corpo dentro de luvas de látex pode fazer proteínas de látex solúvel, permitindo a absorção através da pele e sensibilizar o utente. 4 Ele relatou que a quantidade de proteína livre de látex que pode ser extraído a partir de luvas de látex em pó é consistentemente mais elevada do que a quantidade que é libertada a partir de luvas sem pó. 4,12 Ele sugeriu que a fécula de milho luvas de látex em pó devem ser eliminados. 2

    Aqui está outra coisa a lembrar: nem todas as luvas de látex são criados iguais. Existem significativas (por vezes surpreendentes) diferenças entre fabricantes e linhas de produtos no valor de proteína do látex livre que pode ser libertada da luva e o número e tipos de produtos químicos utilizados na produção de luvas. Além disso, as luvas podem ser embebido após a produção para tentar lixiviar a proteína e produtos químicos, e mais uma vez não haverá diferenças entre os fabricantes de quão eficazmente estes são removidos. Há literatura que mostra claramente que algumas marcas de luvas são mais alérgicos do que outros. 21

    Como luvas são feitas?

    O látex natural é um polímero de – ou seja, é uma molécula longa composto por muitas unidades de repetição moleculares menores. A unidade de base do polímero é chamado isopreno (borrachas sintéticas usar produtos químicos diferentes, como a base para criar o polímero). Charles Goodyear descobriu pela primeira vez um processo que fez borracha comercialmente úteis. A história é que ele acidentalmente deixou cair uma mistura de borracha e enxofre no fogo. Isso produziu um material que não estava mais pegajosa, e tinha muitas características físicas desejáveis. Goodyear nomeou este processo de vulcanização, depois de Vulcano, o deus romano do fogo e artesanato. borracha vulcanizada é mais forte mas também mais elástico do que o material de partida. O enxofre cruzada liga as cadeias poliméricas do látex. Você pode esticar látex vulcanizada, mas as cadeias poliméricas em seguida, encaixe de volta assim que o produto retorna à sua forma original.

    Um segundo grupo de sensibilizadores químicos são os anti-oxidantes. Estes são adicionados para diminuir a taxa de degradação de borracha. Uma grande variedade de produtos químicos estão disponíveis – fabricantes de luvas usam principalmente fenóis substituídos.

    É importante perceber que os diferentes luvas terá produtos químicos diferentes em diferentes concentrações no produto final. Além disso, uma vez que o látex é um produto natural, não haverá alguma variação no teor de proteína a partir de um lote para o outro.

    Um breve comentário sobre a palavra hipoalergênico – ignorá-lo. Os regulamentos FDA propostas no verão de 1996 (que ainda não estão finalizados como esta escrito) que os fabricantes não ser permitido usar este termo, já que não há nível seguro estabelecido abaixo do qual proteína do látex ou luvas produtos químicos pode não ser prejudicial.

    borrachas sintéticas

    Vários tipos de borracha sintética está em produção em todo o mundo hoje – as propriedades do produto final dependerá do químico que é utilizado como o bloco de construção de modo a formar o polímero final. Grande parte dos mundos borracha sintética é feito a partir de estireno e butadieno, os quais são encontrados no petróleo. Para nossos propósitos, aqui está uma lista de borrachas sintéticas usadas em fazer sem látex luvas cirúrgicas e alguns dos nomes de marca:

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    Por favor clique no mapa para um mapa maior detalhado.

    Luvas alternativa sintética

    Mesmo com borrachas sintéticas, ainda existem numerosos produtos químicos (carbamatos, etc.) envolvidos no fabrico. Mais uma vez, haverá diferenças de um fabricante para outro. É ainda possível ter uma reacção alérgica grave tipo IV (dermatite de contacto) de uma borracha sintética. No entanto, tipo I alergia ao látex natural não ocorrer em resposta a borracha sintética e, portanto, são necessárias estas luvas durante o tratamento de um paciente com hipersensibilidade conhecida tipo I, ou para o profissional de saúde que tem, quer se tornar tipo I sensibilizados ou não pode encontrar um látex adequado luva por causa da alergia do tipo IV.

    Claramente, precisamos de luvas que oferecem excelente proteção de barreira, conforto cirurgião e custo aceitável. Gostaria de acrescentar que a literatura indica que a luva ideal, se é látex, deve ser pó livre, muito baixa em proteína do látex extraível e tem a menor concentração e o menor número de resíduos químicos de fabrico 6,18 Mesmo quando se considera luva selecção de um lado o custo sozinho, do custo no momento da compra é apenas uma parte da equação. Como Fay 7 pontos fora, falhou (rasgados) Luvas de custar o dinheiro hospital para substituição e recolha de resíduos, e é preciso considerar os custos reais de fornecimento de luvas sintéticas mais caros para os trabalhadores que ficam sensibilizados ao látex ou os principais custos de deficiência pagamentos para aqueles que se tornam tão a sério sensibilizados que eles são profissionalmente deficientes. 8,18 O risco de reacções alérgicas graves em pacientes que já estão sensibilizados ao látex não deve ser esquecida.

    Em alternativa, o cirurgião pode considerar que talvez a luva cirúrgica ideal é uma borracha sintética, tais como policloropreno (Neoprene) ou um dos copolímeros que contêm estireno e butadieno. Mas há armadilhas para esta abordagem também. As propriedades de barreira de luvas de borracha sintética de não-látex não são tão claramente definida. O custo dos produtos sintéticos é maior. O usuário ainda precisa prestar atenção para a composição química da luva, porque as reações tipo perigoso IV são possíveis. Eo cirurgião que escolhe luvas de borracha sintética deve estar preparado para potencialmente sacrificar o conforto da luva, destreza e aderência porque o ajuste, sentir e elasticidade dos materiais sintéticos diferem de látex de borracha natural.

    escolha luva também deve ser adequada à situação. Deve-se considerar o uso de luvas sem látex (como vinil) quando a proteção de barreira superior de látex não é necessário. Assim, por exemplo, um procedimento muito curto (menos de 10-15 minutos) com possibilidade mínima de sangue ou de contacto com o fluido corporal pode ser um para o qual uma luva de vinilo pode ser considerado uma opção aceitável. luvas sem látex pode também ser apropriado para a enfermeira que prepara o local da cirurgia antes do início da cirurgia, se a pele do doente está intacta, fazendo contacto com o fluido corporal altamente improvável.

    Além disso, aqui estão alguns lembretes de senso comum. 13 Antes de usar, luvas médicas não devem ser armazenados sob condições de excesso de calor ou de luz, nem estar perto de fontes de radiação ionizante, uma vez que irá causar a degradação de borracha mais rápida. Os profissionais de saúde devem se esqueça de remover as luvas prontamente quando completar um procedimento, e, em seguida, lavar as suas mãos após o uso de luvas para minimizar o tempo de contato da pele com alérgenos potenciais. Além disso, os profissionais de saúde devem evitar tocar os olhos, nariz ou boca, enquanto vestindo látex ou imediatamente após a remoção de uma luva de látex, a fim de evitar a possibilidade de sensibilização ao látex através destas vias mucosas.

    Referências

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