Restaurar o microbioma intestinal para …

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Jessica R Allegretti, Matthew J Hamilton, Divisão de Gastroenterologia, Hospital Brigham and Womens e Harvard Medical School, Boston, MA 02115, Estados Unidos

Contribuições Autor: Todos os autores contribuíram para este trabalho.

Correspondência para: Matthew J Hamilton, MD, Divisão de Gastroenterologia, Hospital Brigham and Womens e Harvard Medical School, 75 Francis St, Boston, MA 02115, Estados Unidos. gro.srentrap@notlimahjm

Abstrato

Palavras-chave: Crohn, colite ulcerosa, Microbiota, o transplante fecal, Dysbiosis, bolsite, Clostridium difficile. probiótico

Núcleo Dica: Avanços na compreensão da patogênese de doenças inflamatórias intestinais (DII) têm destacado a importância de uma disbiose no microbioma intestinal. A microbiota perturbado com a perda de resistência a colonização é um dos principais motores da Clostridium difficile infecção e excitantes novos dados que existe restauração microbiana através da utilização de transplante de microbiota fecal (FMT) é altamente bem sucedida. Por conseguinte, é lógico concluir que FMT terão eficácia terapêutica na DII. Estudos preliminares que avaliaram FMT para IBD são revistos com ênfase em subpopulações que podem beneficiar a maioria. As limitações e incógnitas para esta nova terapia também são discutidos.

INTRODUÇÃO

EXPERIÊNCIA Publicado com FMT como uma terapia para IBD

FMT PARA CDI EM PACIENTES COM IBD

Pacientes UC com bolsas ileal

LIMITAÇÕES E perguntas não respondidas PARA FMT

Triagem

O processo de triagem de fezes de doadores e que testes devem ser encomendados antes da FMT continua a evoluir. Idealmente, os especialistas de gastroenterologia e doenças infecciosas podem formar um consenso sobre a triagem adequada de fezes de doadores. Em nossa prática, pedimos o doador, inicialmente, sobre os comportamentos sexuais de alto risco, independentemente de terem sido diagnosticado com quaisquer doenças gastrointestinais, tais como IBD, pólipos no cólon, ou síndrome do intestino irritável, e se ou não tomaram antibióticos no prazo de 3 meses anterior. Em seguida, a tela doador e receptores de sangue para hepatite A (IgG e IgM), hepatite B (HBsAg / Ab e HBc), Hepatite C (Ab), HIV-1/2 (Ab e carga viral) e sífilis (TP -IgG). As fezes doadores é testado para C. difficile (Pela cultura), a cultura bacteriana fezes de rotina, o antígeno Giardia, antigénio de Cryptosporidium, e testar para óvulos e parasitas. Mais extensas protocolos de rastreio têm sido utilizados em outros estudos que incluem adicionalmente triagem do doador para strongyloides, CMV, HTLV 1 e 2, EBV e Entamoeba histolytica [31]. Dada as diferenças regionais e geográficas, recomendamos a consulta com um especialista em doenças infecciosas e controle de infecção, a fim de determinar os testes de rastreio adequados para uma configuração de prática individual.

Seja ou não a eficácia da FMT é melhorada com um doador aparentado vs doador não aparentado não está claro neste momento. Uma revisão sistemática recente sugere que fezes de um dador relacionado resultou em uma taxa de resolução mais alta (90,5%) para CDI do que um doador não aparentado (84%) [30]. No entanto, outros estudos nos quais foram empregados piscinas doadores universais têm rendido resultados globais semelhantes [30]. Identificação de componentes bacterianos individuais dentro do microbiota doadores que poderiam potencialmente influenciar a eficácia estão a ser investigados [41].

preparação do paciente

entrega de fezes

Processamento e armazenamento

É concebível que as preparações orais que imitam fezes humana pode ser fabricado num futuro próximo. Embora probióticos produziram efeitos modestos de tratamento em certas populações de IBD [43 -46], é provável que os vários organismos probióticos faltava críticos e, possivelmente, outros factores que ajudar a restaurar a flora intestinal com sucesso de volta para a saúde.

As complicações a longo prazo

Seja ou não FMT pode exacerbar doença intestinal subjacente em alguns pacientes pode ser uma questão importante. Um caso de um surto UC após FMT para CDI foi relatado recentemente [47]. O paciente teve a doença de repouso durante vinte anos e não estava em medicamentos imunossupressores. Ele apresentou sintomas nove dias depois da FMT. C. difficile ensaio foi negativo e sigmoidoscopia revelou o aparecimento de inflamação e ulceração que não estava presente na colonoscopia FMT.

Seja ou não FMT pode influenciar doenças não gastrointestinais, a longo prazo, tais como doença metabólica, obesidade e doença cardiovascular não é conhecido neste momento [49 -53]. Esta pode ser a razão pela qual várias agências reguladoras, como os Estados Unidos Food and Drug Administration pediram mais pesquisas sobre FMT antes que este pode ser recomendado como um tratamento de primeira linha.

Regulamento

Enquanto relatos iniciais de FMTs para IBD são promissores, várias questões não resolvidas permanecem. Tratamento da DII com FMTs podem ser considerados prestadores de cuidados de saúde de investigação e tantos não pode cobrir o custo do procedimento (colonoscopia e fezes preparação). Este é o caso nos Estados Unidos onde a Food and Drug Administration tem exigido que os fornecedores que gostariam de realizar FMT deve apresentar um pedido Investigational New Drug. Muitos pacientes podem acabar por ter de pagar a taxa de hospital para o tratamento de seus próprios fundos. Este peso pode ser maior, quando é possível que os pacientes com DII pode exigir vários tratamentos. No entanto, é concebível que os custos a longo prazo pode ser reduzido se FMT leva ao sucesso do tratamento eo paciente é capaz de evitar terapias caras médicas, internações ou cirurgias.

CONCLUSÃO

notas de rodapé

P- Revisores: Eglinton TW, Limdi JK, Misiakos EPP, Sollano JDD, Skrypnyk IN S- editor: Wen LL Editor de L-: Um editor E-: Zhang DN

Referências

17. Lund-Tnnesen S, Berstad A, Schreiner A, Midtvedt T. [diarreia associada a Clostridium difficile tratado com fezes homólogos] Tidsskr Nem Laegeforen. 1998; 118: 1027-1030. [PubMed]

24. Borody TJ, George L, Andrews P, S Brandl, Noonan S, Cole P, Hyland G, Morgan A, Maysey J, Moore-Jones D. Cólon-flora alteração: uma cura potencial para a doença inflamatória do intestino e síndroma do intestino irritável ? Med J Aust. 1989; 150: 604. [PubMed]

25. Borody TJ, Warren EF, Leis SM, Surace R, Ashman O, Siarakas S. bacteriotherapy usando flora fecal: brincando com movimentos humanos. J Clin Gastroenterol. 2004; 38: 475-483. [PubMed]

26. Borody TJ, Warren EF, Leis S, Surace R, Ashman O. O tratamento da colite ulcerosa usando bacteriotherapy fecal. J Clin Gastroenterol. 2003; 37: 42-47. [PubMed]

34. Pardi DS, Sandborn WJ. revisão sistemática: a gestão de bolsite. Aliment Pharmacol Ther. 2006; 23: 1.087-1.096. [PubMed]

36. Kartheuser A, Stangherlin P, Brandt D, remue C, Sempoux C. proctocolectomia restauradora e anastomose malote-anal ileal para a polipose adenomatosa familiar revisitado. Câncer Fam. 2006; 5: 241-260; discussão 261-262. [PubMed]

38. Gionchetti P, Rizzello F, Poggioli G, Morselli C, Lammers KM, terapia campeiros M. probiótico para evitar aparecimento bolsite. Dis Reto Colon. 2005; 48: 1493; autor resposta 1493-1494. [PubMed]

39. Gionchetti P, Rizzello F, Venturi A, Brigidi P, Matteuzzi D, Bazzocchi G, Poggioli G, Miglioli M, campeiros M. bacteriotherapy oral como tratamento de manutenção em pacientes com bolsite crónica: um estudo duplo-cego, controlado por placebo. Gastroenterology. 2000; 119: 305-309. [PubMed]

40. Turina M, Pennington CJ, Kimberling J, Stromberg AJ, Petras RE, Galandiuk S. bolsite crónica após a anastomose ileal bolsa-anal para a colite ulcerosa: efeito na qualidade de vida. J Gastrointest Surg. 2006; 10: 600-606. [PubMed]

43. Kennedy RJ, Hoper M, Deodhar K, Erwin PJ, Kirk SJ, Gardiner KR. Interleucina colite 10 com deficiência: novas semelhanças com a doença inflamatória do intestino humano. Br J Surg. 2000; 87: 1346-1351. [PubMed]

45. Ishikawa H, Akedo I, Umesaki Y, Tanaka R, Imaoka A, Otani T. randomizado controlado do efeito do leite fermentado-bifidobactérias na colite ulcerosa. J Am Coll Nutr. 2003; 22: 56-63. [PubMed]

46. ​​Kato K, Mizuno S, Y Umesaki, Ishii Y, Sugitani H, Imaoka A, Otsuka F, Hasunuma O, R Kurihara, Iwasaki A, et al. placebo-controlado randomizado avaliando o efeito do leite fermentado-bifidobactérias sobre a colite ulcerosa activa. Aliment Pharmacol Ther. 2004; 20: 1133-1141. [PubMed]

51. Turnbaugh PJ, Ley RE, Mahowald MA, Magrini V, Mardis ER, Gordon JI. Um microbioma intestinal associada à obesidade, com maior capacidade para a colheita de energia. Natureza. 2006; 444: 1027-1031. [PubMed]

Artigos de World Journal of Gastroenterology são fornecidas aqui cortesia de Baishideng Publishing Group Inc

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