Proteger jovens mulheres de HIV, hiv mulheres solteiras.

Proteger jovens mulheres de HIV, hiv mulheres solteiras.

Proteger jovens mulheres de HIV, hiv mulheres solteiras.

Shelley Clark Judith Bruce Annie Cara

on-line Data de publicação: 01 de junho de 2006

CONTEXTO

Na maioria dos países em desenvolvimento, a maioria dos adolescentes do sexo feminino sexualmente ativas são casados. Embora os adolescentes casadas são muitas vezes assumido como de baixo risco para a infecção pelo HIV, pouco se sabe sobre os riscos do HIV real desses adolescentes enfrentam ou sobre formas de minimizar estes riscos.

MÉTODOS

Os dados demográficos e de Saúde de 29 países da África e América Latina foram usadas para examinar a frequência de fatores que podem aumentar o risco de HIV em mulheres casadas de 15-19 anos.

RESULTADOS

Vários fatores comportamentais e sociais pode aumentar a vulnerabilidade das adolescentes casadas à infecção pelo HIV. Em primeiro lugar, essas jovens se envolver em relações sexuais desprotegidas frequentes: Na maioria dos países, mais de 80% dos adolescentes que tiveram relações sexuais desprotegidas durante a semana anterior eram casados. Em segundo lugar, as mulheres que se casam jovens tendem a ter maridos muito mais velhos (média de diferença de idade, 5-14 anos) e, nas sociedades poligâmicas, são muitas vezes esposas júnior, fatores que podem aumentar a probabilidade de que seus maridos estão infectados e enfraquecer seu poder de barganha dentro o casamento. Em terceiro lugar, adolescentes casadas têm relativamente pouco acesso a fontes de ensino e meios de comunicação de informação sobre o HIV. Por fim, as estratégias de prevenção da SIDA mais comuns (abstinência, uso de preservativo) não são opções realistas para muitos adolescentes casadas.

CONCLUSÃO

Novas políticas e intervenções, adaptadas aos perfis sexuais e comportamentais das mulheres em cada país, são necessárias para eliminar as vulnerabilidades de mulheres adolescentes. Em alguns países, atrasando a idade do casamento pode ser uma importante estratégia; em outros, tornando a relação sexual dentro do casamento mais seguro pode ser mais valioso.

Durante a última década, duas tendências demográficas nos países em desenvolvimento têm recebido atenção considerável: o tamanho sem precedentes da coorte atual de adolescentes ea cada vez maior percentagem de mulheres infectadas com o HIV. 1 Grande parte da aceleração da propagação do HIV entre as mulheres ocorreu entre os adolescentes. Em algumas partes do mundo, nomeadamente a África Subsariana, a prevalência do HIV entre as mulheres de 15-24 anos é 2-8 vezes que entre homens na mesma faixa etária. 2 Em resposta, os decisores políticos têm cada vez mais procurado para atender às necessidades de saúde sexual e reprodutiva dos adolescentes, especialmente adolescentes do sexo feminino. A maioria das políticas e programas resultantes, no entanto, prestar surpreendentemente pouca atenção para a grande proporção de adolescentes do sexo feminino que são casados.

Embora o risco de transmissão do HIV entre os cônjuges é extremamente baixo, sob certas condições, especificamente, quando ambos os parceiros não estão infectados no momento do casamento e posteriormente se envolver em atividade sexual exclusivamente com não são muitas vezes se conheceram-essas condições. Quando eles são violados, como é frequentemente o caso para as mulheres que se casam em uma idade muito jovem, relações sexuais com um cônjuge é arriscado. De fato, em algumas configurações, adolescentes casadas têm maiores taxas de infecção por HIV do que seus pares solteiras sexualmente ativas. 6 Assim, adolescentes do sexo feminino casados ​​não só representam uma fração considerável de adolescentes em risco de contrair o HIV através de relações heterossexuais, mas também um grupo com altas taxas de infecção por HIV.

No entanto, muitos formuladores de políticas e os pais, e até mesmo as próprias mulheres jovens, continuam a considerar o casamento como um refúgio do risco de infecção pelo HIV. Os pais no Malawi, por exemplo, incentivar suas filhas para casar cedo para protegê-los de HIV. 7 Além disso, muitas mensagens internacionais e nacionais de prevenção da SIDA encorajar a abstinência até o casamento; estas mensagens implica que o sexo dentro do casamento não só é mais socialmente sancionada do que sexo antes do casamento, mas também de alguma forma fornece proteção completa contra o HIV.

DADOS E MÉTODOS

Os dados da nossa análise vêm de Pesquisas de Demografia e Saúde (DHS), realizado entre 1996 e 2004 em 22 países africanos e sete países da América Latina e do Caribe. Em cada país, uma amostra nacionalmente representativa de mulheres com idades entre 15-49 foram pesquisados. A maioria dos estudos usou a versão DHS + do questionário, embora uma versão mais antiga (DHS III) foi utilizado em cinco países (África do Sul, Níger, Togo, Costa do Marfim e Brasil). Estes instrumentos incluiu perguntas idênticas sobre características demográficas e socioeconômicas dos entrevistados, estado civil, atividade sexual recente, intenções de gravidez e métodos anticoncepcionais atuais. * Houve diferenças sutis entre o DHS III e DHS + nas questões referentes à idade da primeira relação sexual, † mas estes diferenças têm pouco efeito sobre os relatórios de actividade sexual. 8

RESULTADOS

Taxas de casamento precoce e status HIV

O status de HIV da maioria dos adolescentes na África e na América Latina é desconhecida, embora alguns estudos sugerem que a prevalência do HIV entre as mulheres adolescentes casadas é relativamente alta. Em algumas áreas urbanas do Quênia e Zâmbia, por exemplo, a prevalência da infecção pelo HIV entre adolescentes do sexo feminino casados ​​é de 33% e 27%, respectivamente, enquanto a prevalência entre mulheres solteiras sexualmente ativas nessas áreas é de 22% e 17%. 9 amostras nacionalmente representativas revelam padrões semelhantes, embora em menores taxas de infecção. Por exemplo, dados recentes do DHS mostram que a prevalência da infecção pelo HIV é maior entre adolescentes do sexo feminino casadas de 15-19 anos do que entre os seus homólogos sexualmente ativos não casados ​​em países como o Quénia (6,6% vs. 2,5%), Tanzânia (3,1% vs. 2,5%) e Camarões (3,9% vs. 2,0%), embora essas diferenças são estatisticamente significativas apenas para o Quênia.

Intenções atividade sexual e gravidez

A Tabela 2 analisa a relação entre o estado civil e sexo desprotegido recente entre as mulheres jovens de 15-19 anos. Em todos os países, excepto a África do Sul e Namíbia, mais da metade das adolescentes que tiveram relações sexuais desprotegidas (isto é, relações sexuais sem preservativo) durante a semana anterior eram casados; em 18 dos 29 países, mais de 80% eram casados. Estes resultados refletem tanto uma menor frequência de atividade sexual e maior uso de preservativos entre adolescentes do sexo feminino não casados ​​do que entre os adolescentes do sexo feminino casados. Se os adolescentes não casadas são menos propensos do que seus pares casados ​​para relatar ser sexualmente ativo, ter relações sexuais com frequência e ter relações sexuais sem preservativo, então os nossos dados podem superestimar a proporção de atividade sexual sem proteção que ocorre dentro do casamento; No entanto, estes números sugerem que através tremendamente diversos contextos culturais, o casamento continua a ser o principal contexto relação em que as adolescentes têm sexo.

A Tabela 2 também apresenta as proporções de casados, solteiros e solteiras sexualmente ativas jovens mulheres que tinham tido sexo desprotegido na semana anterior. Essa proporção era notavelmente maior entre os adolescentes casados ​​do que entre as solteiras. Mesmo quando a coorte dos entrevistados não casados ​​é restrita àqueles que eram sexualmente ativos, a proporção de adolescentes que tinham tido sexo desprotegido recente foi significativamente maior entre aqueles que eram casados ​​do que entre aqueles que não foram.

Características de parceiros sexuais

Este último subgrupo de mulheres jovens solteiras podem estar em risco considerável, como a pesquisa recente sugere que ter múltiplos parceiros, especialmente os concorrentes, está fortemente associada com a infecção pelo HIV. 10 Em todos os países com dados disponíveis, exceto Quênia e Namíbia, adolescentes do sexo feminino solteiras eram mais propensos do que as casadas para relatar ter tido dois ou mais parceiros sexuais no último ano; a proporção de entrevistados solteiras com múltiplos parceiros variou de menos de 1% (Quénia) a quase 19% (Etiópia).

Apesar das menores proporções de adolescentes casadas ter múltiplos parceiros, vários fatores pôr em causa a relação "segurança" dos maridos ao invés de namorados. 11 Em primeiro lugar, os maridos são, em média, mais velhos do que namorados. Em segundo lugar, os dados do DHS indicam que na maioria dos países, a diferença de idade entre os cônjuges era maior se a mulher casada de 18 anos (Tabela 5 página 84). Para estas mulheres, a diferença média de idade do cônjuge variou de 4,7 anos na Guatemala para 14,2 anos em Guiné. A diferença de idade era tipicamente um ano ou dois menores se a mulher tinha 18 anos ou mais velhos quando o casamento começou.

A poligamia é amplamente praticada na maioria dos Sub-Sahariana: Em coortes recentes, 25-43% das mulheres casadas com idade entre 20-24 na África Ocidental e cerca de 10-15% das pessoas na África Oriental e Austral estavam em casamentos polígamos. 12 Os dados do IDS revelam que em todos os países da África Sub-Sahariana, exceto Namíbia e África do Sul (onde o casamento na adolescência é raro), as mulheres que se casaram antes dos 18 anos eram mais propensos do que as noivas mais velhas a ter maridos polígamos (Tabela 5); em muitos destes países, a diferença foi substancial.

Acesso restrito à educação e informação

A falta de estratégias adequadas Prevenção do HIV

Talvez por isso o acesso limitado à informação sobre o HIV de educadores e os meios de comunicação, adolescentes do sexo feminino casadas eram menos prováveis ​​do que sexualmente experientes adolescentes solteiras a conhecer uma ou mais formas de evitar o HIV (Tabela 7. página 86). Mesmo quando comparado com todos os adolescentes não casados, muitos dos quais ainda não tinham tido sexo, adolescentes casadas eram muitas vezes mal informados.

Além disso, parece haver poucas estratégias de protecção disponível e acessível a mulheres adolescentes. Em todos os 14 países para os quais existem dados disponíveis, adolescentes casadas relataram não fazendo nada ou limitar sua atividade sexual com um parceiro (marido) como sua principal estratégia para evitar a infecção pelo HIV (dados não mostrados). Nenhuma destas estratégias oferece um meio eficaz de reduzir o grau de risco. Embora sexualmente experientes mulheres jovens solteiras, como os seus homólogos casados, tendem a ter apenas um parceiro sexual, em vários países que relataram o uso de preservativos ou se abster de relações sexuais como sua estratégia de protecção mais comum. Entre todas as mulheres jovens não casadas, as estratégias de protecção mais populares na esmagadora maioria dos países eram ou se abster de sexo ou não iniciar a atividade sexual. Estas opções são, em sua maior parte, não está disponível para as mulheres jovens que são casados.

DISCUSSÃO

Em segundo lugar, os maridos de esposas adolescentes tendem a ser muito mais velho do que seus cônjuges. Por causa de sua idade avançada, estes homens são geralmente mais sexualmente experientes do que os namorados das adolescentes solteiras; como resultado, os maridos são, pelo menos em alguns contextos, mais provável do que namorados para ser HIV-positivo. Em um estudo, por exemplo, os parceiros do sexo masculino de mulheres adolescentes eram mais prováveis ​​do que os parceiros de adolescentes solteiras de serem infectadas com o HIV em Kisumu, Quênia (30% vs. 12%) e Ndola, na Zâmbia (32% vs. 17 %). 14

No entanto, é possível que os maridos são menos prováveis ​​do que namorados para transmitir o vírus. 15 Este argumento assenta na constatação de que as cargas virais e taxas de infecciosidade são bastante elevada nos primeiros meses após a infecção e, em seguida, normalmente declinam até que os sintomas da AIDS aparecer. 16 Se seropositivos namorados, devido à sua pouca idade, foram infectadas mais recentemente do que os maridos HIV positivos, então se poderia esperar a infectividade de namorados a ser maior, em média, do que a dos maridos. Não há dados confiáveis ​​estão disponíveis para apoiar ou refutar essa especulação. Notamos, no entanto, que a prevalência da infecção pelo HIV continua a aumentar para os homens em muitos países, até 35 anos de idade, 17 sugerindo que um grande número de novas infecções ocorrem entre os homens em seus 20s atrasado e início dos anos 30, uma faixa etária que inclui o maridos de muitas adolescentes. Claramente, a relação entre as taxas de infectividade e da idade do parceiro masculino merece investigação adicional.

Outra constatação demográfica potencialmente importante é que a diferença de idade entre os cônjuges absoluta tende a ser maior quando as mulheres se casam antes dos 18 anos Em geral, as evidências ligando grandes diferenças de idade do cônjuge e maiores desequilíbrios de poder dentro do casamento é fraca e por vezes conflitantes. 18 No entanto, uma recente Academia Nacional de Ciência painel sobre os adolescentes nos países em desenvolvimento concluiu que "não há razão para acreditar que os casamentos de mulheres jovens e homens mais velhos são menos equitativa" que outros casamentos. 19 Se as mulheres jovens casadas com maridos muito mais velhos têm menos poder na relação, então eles podem ter menos capacidade de negociar estratégias para proteger contra o HIV ou para influenciar o comportamento de seus maridos, se o seu uso do preservativo dentro do casamento, o noivado em extramarital sexo ou o seu uso de preservativos com parceiros sexuais fora do casamento. Além disso, na África Sub-Sahariana, noivas jovens são mais propensos do que as noivas mais velhas para entrar em uniões polígamas e, portanto, compartilhar seus riscos sexuais com outras esposas de seus maridos.

Em terceiro lugar, esposas adolescentes têm menos acesso do que suas contrapartes não casados ​​a fontes públicas e sociais de informação e apoio. 20 Nossos resultados sugerem que as mulheres jovens casadas gastam menos tempo em escola configuração primária para programas de HIV do que fazer as mulheres jovens solteiras. Similarmente, as adolescentes casadas são menos susceptíveis de serem expostos aos meios de comunicação de massa, outra importante fonte de mensagens projetadas para ajudar a travar a propagação do HIV. A eliminação dessas lacunas no acesso às mensagens de prevenção do HIV é de importância vital. Além disso, nas sociedades patrilocais, onde as fêmeas saem de suas aldeias natais para viver com seus maridos, esposas de contacto de adolescentes com antigos amigos e membros da família podem ser drasticamente reduzido. Em Amhara, na Etiópia, por exemplo, 15% dos adolescentes do sexo feminino casadas relataram ter visitado com amigos do mesmo sexo fora de casa na semana anterior, em comparação com 24% dos adolescentes do sexo feminino solteiras. 21 Esta falta de contato social pode ser importante, como a pesquisa emergente sugere que os conselhos e as experiências de amigos e familiares podem ter efeitos fortes e positivos sobre a adoção de estratégias fiáveis ​​de prevenção do HIV. 22

limitações

O erro de medição, particularmente para dados auto-relatados, também pode influenciar os nossos resultados. Por exemplo, se um adolescente relata-se como sendo casado depende de sua interpretação do casamento, que em muitas culturas é um arranjo complexo, às vezes fluida aberta a ambiguidade considerável e variação. Apesar de nossa dependência de dados auto-relatados, encontramos claras diferenças no comportamento sexual, idade de parceiros, intenções de gravidez, e outros atributos sociais e económicos associados com o estado civil. 23

Finalmente, tanto o status atual e chamar dados estão sujeitos a vieses. 25 medidas estado atual de adolescentes não levam em conta que se casou com adolescentes tendem a ser mais velhos do que os solteiros, mesmo dentro do 15-19 anos de idade, faixa etária. viés de memória sobre a idade da primeira relação sexual e idade do primeiro casamento neste grupo etário é provavelmente mínima, no entanto, como ambos os eventos são susceptíveis de ter ocorrido recentemente.

Implicações políticas

Prescrição de política específica ou intervenções programáticas está além do escopo deste artigo. Cada país (ou região dentro de um país) terá de avaliar as fontes de graduação e específicos de risco de HIV para jovens mulheres casadas. ** Nossas análises sugerem que, em quase todos os países que examinamos, incluindo vários com epidemias maduras SIDA, adolescentes casadas podem enfrentar riscos maiores do que os adolescentes solteiras através de uma maior exposição a relações sexuais desprotegidas, grandes diferenças de idade com os seus parceiros e acesso limitado à informação. Há duas notáveis ​​exceções a esse padrão geral: África do Sul e Namíbia. Nestes dois países, menos de 50% dos adolescentes sexualmente experientes são casados ​​e os níveis de poligamia são relativamente baixos. Assim, nesses países, as necessidades de mulheres adolescentes pode não ser tão grande ou tão premente como as necessidades de solteiras, mulheres jovens sexualmente ativos. Em contraste, em alguns países não incluídos em nosso estudo, o risco de infecção pelo HIV através de casamento precoce pode ser particularmente elevado. Na Índia, por exemplo, o baixo nível de atividade sexual antes do casamento e a alta proporção de adolescentes do sexo feminino que são casados ​​sugerem que a atividade sexual dos adolescentes ocorre principalmente dentro do casamento. 27 mulheres monogâmicas casadas são considerados de baixo risco. No entanto, um estudo na Índia urbana constatou que 14% das mulheres monogâmicas casadas cuja única fonte de risco era o seu marido eram HIV-positivos. 28

Em outros países, tornando a relação sexual dentro do casamento mais seguro pode ser uma estratégia mais importante. O processo de se casar em si pode ser usado como uma oportunidade para alcançar ambas as noivas e noivos com informação sobre o HIV / SIDA e para fornecer testes de HIV. Ambas as instituições religiosas e estatais poderia incorporar estes elementos no processo de casamento. Reduzindo as diferenças de idade do cônjuge em países onde os homens se casam noivas mais jovens também podem ajudar a minimizar os riscos associados com o casamento, como se acredita sexo intergeracional a desempenhar um papel importante na perpetuação da epidemia do HIV em muitos países. 30 Embora as grandes diferenças de idade entre as mulheres jovens solteiras e seus parceiros mais ricos, sexuais mais velhos (por vezes referido como o seu "sugar daddies" 31) têm recebido muita atenção da mídia e pesquisa em partes da África Sub-Sahariana, na realidade, a diferença de idade entre as mulheres adolescentes e de seus maridos é, em média, muito maior do que entre as mulheres jovens solteiras e seus parceiros sexuais. 32

Finalmente, nossas análises sugerem que o primeiro ano de casamento é um período de extraordinariamente intensa atividade sexual para muitas mulheres. programas de extensão direcionados para o recém-casados ​​foram propostos. 33 Embora o uso do preservativo dentro do casamento ainda é relativamente impopular, 34 poderia ser incentivado como um contraceptivo e da estratégia de proteção para casais recém-casados ​​que procuram ter filhos mais tarde. Ajudar os casais recém-casados ​​solidificar suas uniões e ajustar a viver em conjunto também pode ajudar a reduzir o número de mulheres em uma das maiores categorias de risco, aqueles que têm sido casado anteriormente. 35

notas de rodapé

* Nós construímos duas variáveis ​​adicionais usando perguntas DHS sobre as intenções de gravidez, calendário de última relação sexual e uso de preservativo. Primeiro, nós codificado mulheres jovens como tendo tido “relações sexuais desprotegidas na última semana” se eles relataram ter tido relações sexuais nos últimos sete dias e se o seu parceiro no momento não usar um preservativo durante a última relação sexual. Em segundo lugar, classificamos as mulheres como “buscando a gravidez” se eles relataram que desejam engravidar nos próximos dois anos.

† Na série DHS III, as mulheres foram inicialmente solicitado uma série de perguntas sobre parceiros atuais e atividades sexuais. Inquiridos com uma história de atividade sexual foram, então, perguntou: “Quantos anos você tinha quando teve sua primeira relação sexual?” Na série DHS +, todas as mulheres foram convidados “Quantos anos você tinha quando teve sua primeira relação sexual (ou nunca)?” perguntas sobre comportamentos e parceiros sexuais atuais foram convidados somente se um entrevistado relatou que ela já havia iniciado a atividade sexual.

§ Este é um nível de cada país, em vez de a nível individual, média.

** Exemplos de como esses dados podem ser aplicados em três países diferentes (Burkina Faso, Zâmbia e República Dominicana) estão disponíveis a partir do primeiro autor.

Referências

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Filiações dos autores

Reconhecimento

aviso Legal

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