Prepucioplastia Uma alternativa …

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ANAIS DO Royal College of CIRURGIA DA INGLATERRA, Volume 76, Number 4, 1994, páginas 257-8.

Prepuceplasty: Uma alternativa à circuncisão

Hubert De Castella FRCS FACS
Cirurgião Consultant

Burton Hospitais NHS Trust, Burton-upon-Trent Palavras-chave: Circuncisão; fimose; Prepúcio

A operação de prepuceplasty supera a fimose em crianças, enquanto conserva o prepúcio. A saída do prepúcio estreitou é incisado longitudinalmente e reparado transversalmente. Quando for o caso, este pequeno procedimento produz alívio duradouro da deformidade, como mostrado em 55 pacientes acompanhados por até 20 anos.

A circuncisão é uma das mais antigas e ainda uma das mais comuns operações cirúrgicas em todo o mundo. Embora geralmente é realizada como um rito religioso ou sacrificial (1). a indicação médica principal é orgânico-estreitamento do orifício prepucial. Como vários autores notaram recentemente (2). o prepúcio é muitas vezes removido desnecessariamente, quando não há verdadeira fimose fibroso. Mesmo quando não é genuíno estreitamento, fimose em crianças muitas vezes se presta a menor proceduer de prepuceplasty, que tenho vindo a oferecer aos pais nos últimos 20 anos.

A operação é levada a cabo como um processo dias sob anestesia geral. Utilizando uma tesoura fina, uma pequena incisão longitudinal espessura total é feita no fim do prepúcio estreitada, no aspecto dorsal (Figura 1A). Este deve estar na linha média, exactamente em frente da rafe ventral, e estende-se apenas o suficiente para backe allew retracção completa e fácil – uma “fenda mini-dorsal”. Adesões a glande são discriminadas se presente. O prepúcio é desenhar a frente e novamente as camadas internas e externas da pele suturada juntamente transversalmente (Fig. 1B) para produzir alargamento permanente da abertura, começando no vértice do corte e utilizando 5-7 suturas interrompidas de 0000 de ácido poliglicólico.

Por incisão da camada externa um pouco mais longe do que o interior, e ajustar as picadas de agulha de forma adequada, a linha de sutura pode ser girado para fora de modo que o contato entre as duas metades e bridging subsequente seja impedida. O objetivo é produzir uma cicatriz flexível com fibrose mínima, para que as bordas de pele devem ser apostas, com precisão e as suturas amarrado confortavelmente em vez de força.

A análise dos primeiros pessoas tratadas desta maneira, 20 anos atrás, confirma a utilidade do processo e revela algumas limitações. Sessenta operações prepuceplasty infância consecutivas realizadas entre 1973 e 1976 foram revistos. Idade em operação variou de 1 a 14 anos (média de idade de 5 anos). Todos os pacientes tiveram redução orgânica de grau moderado ou grave.

Os pacientes foram quase todos ver dentro da primeira semana após a operação. Cinquenta e sete pacientes foram atendidos depois de 3 meses, e mais outra vez em 5-8 anos. Além disso, 46 ​​pacientes responderam a um questionário postal / telefone em 1993, para determinar se uma nova cirurgia tinha sido necessário, se o prepúcio retraído com facilidade e se o proprietário estava feliz com a aparência estética. No total, 55 doentes foram analisada quer 5+ ou 17+ anos, ou ambos.

Quatro pacientes necessitaram de circuncisão posterior, em entre 1 e 5 anos após a prepuceplasty. Destes, três foram observados inicialmente ter foreskins extensivamente fibrosadas que nunca foram flexível o suficiente depois das operações para permitir a fácil retração. A quarta ponte experiente no pós-operatório, mas falied para voltar para acompanhamento até que as duas metades da incisão tinha firmemente unido, reproduzindo a fimose.

Um paciente que teve um mais generoso prepuceplasty, no valor de uma fenda dorsal tradicional, terminou com uma aparência exatamente como uma circuncisão.

Na época de seu último follow-up, os restantes 50 pacientes tinham necessário nenhum tratamento adicional, teve facilmente foreskins retráteis e estavam satisfeitos com a aparência (exceto para quem achava que parecia “cão-orelhuda"). Funcionalmente não houve comentários negativos – bem pelo contrário.

Rickwood et ai . (2) mostraram que muitos meninos encaminhados para a circuncisão não tem verdadeira fimose, apenas um prepúcio não retrátil, devido a aderências prepucial, que quebram espontaneamente na infância mais tarde. Isto aplica-se especialmente nos primeiros anos de vida. No entanto, a maioria dos cirurgiões confirmaria que genuína fimose fibroso pode ser visto em uma idade muito jovem. Este é geralmente o resultado da inflamação após o contato prolongado com as fraldas encharcadas com a decomposição da urina; tentativas de retrair o prepúcio em bebês, por vezes, em pareceres médicos, também pode causar fissuras e fibrose bem-intencionada. As mudanças variam de estreitamento localizada na ponta do prepúcio para cicatrizes graves com espessamento e deformidade – este último mais comum em meninos mais velhos episódios após repetidas de posthitis.

A circuncisão tem uma morbidade definitiva. incluindo hemorragia e ulceração meatal e estreitamento (4). plastia Prepuce produziu nenhum destes; é um procedimento menor e relativamente indolor e é rápido para executar. A indicação usual para escolher prepuceplasty tem sido a preferência dos pais, com base em indicações cosméticas em vez de médicos. Como uma tribo, meninos em idade escolar são ferozmente conformista e propenso a assediar qualquer dos seus pares que se afasta da norma anatômica. Talvez por essa razão, um número surpreendente de pais optam fortemente para salvar o prepúcio quando sabem que há uma escolha. Outros, mus ser dito, são igualmente determinado para seu filho para se livrar dele. Esta é a idade de escolha do consumidor e o cirurgião pode estar em uma posição para responder a sua preferência.

Cuckow et ai. (5) recentemente se declarou eloquentemente em nome do prepúcio e recomendou a operação de “plastia do prepúcio”, o que eles dizem é um procedimento bem reconhecido no (continente) Europa. Deve estender-se ao repertório de cirurgiões britânicos.

1 Malherbe WDF. O rito da circuncisão masculina entre os povos negros da África Austral. Br J Med Sexual 1978; 5 (agosto): 31-3.
2 Rickwood AMK, Walker J. É fimose overdiagnosed em meninos e são muitas circuncisões realizadas em conseqüência? Ann R Coll Surg Engl 1989; 71: 275-7.
3 Gordon A, Collin J. Salve o prepúcio normal. Br Med J 1993; 306: 1-2.
4 Williams N, Kapila L. As complicações da circuncisão. Br J Surg 1993; 80: 1231-6.
5 Cuckow P, Mouriquand P. Saving o prepúcio normal (carta) Br Med J 1993; 306: 459-60.

Recebeu 14 de outubro de 1993

Correspondência para: Mr H de Castella, Departamento de Cirurgia, Burton Hospitais NHS Trust, Belvedere Road, Burton-upon-Trent, Staffordshire DE13 0RB

Citação:

  • de Castella H. Prepuceplasty: uma alternativa à circuncisão. Ann R Coll Surg de Engl 1994; 76 (4): 257-8.

(File revisto 19 de maio de 2012)

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