Parafaríngeo Segundo branquial …

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Abstrato

Resumo: Relatamos os achados de RM de parafaríngeo cisto da fenda branquial manifestando-se como múltiplas paralisia de nervos cranianos, mais baixo em uma mulher de 35 anos de idade. Em imagens de RM, uma massa cística bem demarcado foi detectado no espaço parafaríngeo direito, com o deslocamento de ambos artéria carótida interna direita e a veia jugular interna direita no lado póstero-lateral. O cisto continha um líquido esbranquiçado que foi ligeiramente hiperintensa nas imagens ponderadas em T1 e ligeiramente hipointensa a CSF nas imagens ponderadas em T2. Nenhuma melhoria nas imagens ponderadas em T1 com contraste estava presente. O lado direito da língua mostrou alta intensidade de sinal nas imagens ponderadas em T2, sugerindo desnervação.

cistos da fenda branquial são as massas cervicais mais comuns em adultos. A maioria são de segunda cistos da fenda branquial, que ocorrem no pescoço, anterior ao músculo esternocleidomastóideo no ângulo mandibular. Raramente estes cistos pode estar presente no espaço parafaringeal. Nós descrevemos um caso de branquial parafaríngeo cisto da fenda que se manifesta como vários paralisia de nervos cranianos inferiores, localização incomum e apresentação para esta lesão.

Relato de caso

Uma mulher de 35 anos de idade, apresentou inicialmente com uma história de 1 mês de rouquidão. Ao exame físico, o reflexo de vômito foi diminuída, a úvula foi desviado para a esquerda, e uma paralisia das cordas vocais direita e paresia do lado direito da língua foram anotados e atribuída a paralisia dos nervos cranianos IX, X e XII. Não havia nenhuma anormalidade palpável do pescoço, eo paciente foi afebril.

MR varredura revelou um grande quisto, de paredes finas no espaço parafaríngeo direito, cujo conteúdo foi ligeiramente hiperintensa nas imagens ponderadas em T1 e ligeiramente hipointensa a CSF nas imagens ponderadas em T2 (Fig 1A e B). Não houve aumento da lesão nas imagens ponderadas em T1 com contraste (Fig 1C). O cisto deslocados tanto a artéria carótida interna direita e a veia jugular interna direita no lado póstero-lateral. O cisto ocupou o espaço parafaríngeo direito de baixo da base do crânio ao nível do osso hióide em imagens coronais (Fig 1D). O lado direito da língua mostrou alta intensidade de sinal em curto espaço de tempo inversão inversão-recuperação (STIR) imagens (Fig 1E), consistente com desnervação. Não houve gânglios linfáticos anormais em qualquer área do pescoço.

Uma mulher de 35 anos de idade, com rouquidão.

UMA, T1 (627/15 [TR / TE]) imagem MR axial mostra massa bem marginado (Setas; flechas ) Ligeiramente hiperintenso em relação ao CSF ​​no espaço parafaríngeo direito. A massa desloca gordura parafaríngeo anterior (Arrowhead ) E comprime a parte lateral do músculo longus colli. A massa também desloca tanto a artéria carótida interna direita e a veia jugular interna direita para seu lado póstero (seta longa ).

B, T2-weighted (3800/99) imagem MR axial mostra a massa (Setas; flechas ) É ligeiramente hipointensa à CSF.

C, imagem com contraste em T1 (627/15) axial MR não revela nenhuma melhoria definitiva da massa (Setas; flechas ).

D, T1-weighted (530/12) imagem MR coronal mostra a massa (Setas; flechas ) Ocupa o espaço parafaríngeo direito de baixo da base do crânio ao nível do osso hióide.

E, O STIR (6500/150/60 [TR / TI / TE]) imagem coronal mostra o lado direito da língua tem alta intensidade de sinal (Setas; flechas ), Sugerindo desnervação.

F, Fotomicrografia (hematoxilina-eosina, ampliação original x 100) da lesão mostra uma parede de quisto alinhado-epiteliais escamosas (Setas; flechas ), De acordo com um cisto da fenda branquial.

Discussão

O diagnóstico diferencial de uma massa parafaríngeo inclui schwannomas cística e tumores de glândulas salivares menores. Embora grandes schwannomas pode sofrer degeneração cística, completa mudança cística preservar um ainda, de parede fina é muito raro, e boa valorização da parte sólida é visto na maioria dos casos. Além disso, o deslocamento ântero-medial da artéria carótida interna é frequentemente presentes com schwannomas nesta região e é altamente sugestiva de uma origem dentro do espaço de carótida (10). tumores de glândulas salivares menores, tais como adenomas pleomórficos originários dentro do espaço parafaríngeo prestyloid, pode ser distinguido de um cisto da fenda branquial, porque eles geralmente mostram heterogêneo, sinal intermediário nas imagens ponderadas em T1 e sinal intermediário-a-alta em T2-weighted imagens, embora eles também deslocar posteriormente a artéria carótida interna (9, 10). Além disso, completa mudança cística é muito raro nos tumores das glândulas salivares menores.

excisão cirúrgica completa é o tratamento de escolha para a prevenção da recorrência (11). embora alcoolização percutânea também poderia ser utilizado (12). A abordagem transcervical fornece a exposição mais completa (11).

Em conclusão, o diagnóstico diferencial de uma lesão cística no espaço parafaríngeo deve incluir uma segunda branquial cisto da fenda atípico. Um rápido crescimento, infectado cisto da fenda branquial pode apresentar paralisia de nervos cranianos inferiores.

notas de rodapé

1 Pedidos Endereço reimpressão para Ho Kyu Lee, Departamento de Radiologia M.D., Asan Medical Center, 388-1 Poongnap-Dong, Songpa-Ku, Seoul 138-736, Coréia do Sul.

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