O cancro da próstata e da Medula Espinhal …

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cancer P rostate é a segunda principal causa de morte por câncer em homens nos Estados Unidos. Entre 1% e 12% dos homens com adenocarcinoma da próstata irá desenvolver a compressão da medula espinal. Dr. Chen apresentou uma excelente visão geral de um problema clínico difícil. Correndo o risco de simplificação excessiva, o paciente é geralmente um macho mais velho que apresenta com dor nas costas, com ou sem comprometimento neurológico. Se o doente foi diagnosticado com adenocarcinoma da próstata, o pressuposto é que ele tem doença metastática da coluna, e isto pode de facto ser o caso. A idade avançada desses homens, no entanto, predispõe a várias outras co-morbidades. Outros tumores pode estar presente, a imunossupressão podem ter predisposto à infecção coluna vertebral, ablação hormonal pode ter causado uma fractura osteoporótica compressão, ou irradiação espinal anterior pode conduzir a necrose avascular do corpo vertebral.

câncer de próstata metastático tem uma predileção para a coluna torácica. Embora plexo de Batson pode ser o canal através do qual as células de carcinoma de ganhar acesso à coluna vertebral, que mantenha a teoria algo simplista de que a expressão de tumores na coluna vertebral é baseado na disponibilidade de medula óssea vertebral. Porque a coluna torácica é o maior segmento da coluna vertebral, que oferece os sites mais vertebrais para a implantação das células cancerosas.

Estou de acordo com o algoritmo do Dr. Chen para um diagnóstico trabalho-up e fortemente apoiar o seu conceito de investigação total da coluna vertebral, tendo em conta a incidência conhecida de lesões múltiplas, discretas em carcinoma da próstata, bem como os possíveis problemas.

Tradicionalmente, a cirurgia para metástases na coluna vertebral teve três papéis:

descompressão para remover a compressão mecânica do cordão ou da cauda equina espinhal

What If It Is not metastático Doença Spinal?

Neste população mais velha de homens que se apresentam com dor, temos que ter certeza de que todas as anomalias observadas em exames de imagem verdadeiramente representar a doença metastática. A ressonância magnética (MRI), raio-x, tomografia computadorizada (TC), e osso digitalização de todos fornecer informações úteis, mas muitas vezes uma biópsia guiada por tomografia computadorizada sob anestesia local irá fornecer um diagnóstico preciso e rápido. Estabelecer uma etiologia específica para a lesão medular é importante na medida em que agora existem tratamentos muito específicos para as diferentes causas de dor na coluna. Por exemplo, a cifoplastia está a ganhar aceitação para uso em fraturas osteoporóticas e certas malignidades. O procedimento envolve uma injecção percutânea de cimento ósseo no corpo vertebral, permitindo assim biópsia óssea simultânea e restauração de altura do corpo vertebral e a estabilidade. Isto pode ser executado através de vários níveis da coluna vertebral, e é muitas vezes eficaz em restaurar o alinhamento e proporcionar alívio da dor. Devemos supor que não são de cura, mas apenas melhorar os sintomas da doença metastática da coluna vertebral e, para esse efeito, a cifoplastia podem ter uma vantagem significativa sobre os procedimentos de cirurgia aberta.

Na compressão da medula espinal, a radiação é frequentemente o primeiro ciclo de tratamento. Infelizmente, a radiação não terá efeito benéfico e pode ser contra-indicado em pacientes com instabilidade da coluna, compressão da medula relacionadas com ossos e tecidos não suave, e preexistente estenose espinhal. Nestes casos, a radiação pode atrasar o tratamento adequado e pode predispor a repartição dos tecidos moles e septicemia se a cirurgia for realizada, em última análise. Da mesma forma, muitos pacientes já receberam radiação máxima para a área em questão.

Limitações de Laminectomy

Como o Dr. Chen afirma, a literatura anterior sobre a cirurgia para a doença metastática geralmente sugeriu laminectomia como o procedimento de escolha. laminectomia posterior freqüentemente é contrário à lei de Sutton: "Vá para onde o dinheiro está." Embora laminectomia é útil quando existe um bloco mecânico numa coluna de outra forma estável, o próprio corpo vertebral é frequentemente o local de doença metastática e a massa tumoral é anterior ao cabo. Laminectomia remove a única porção estável da coluna vertebral e muitas vezes agrava a situação clínica.

Se houver instabilidade, laminectomia deve ser combinada com estabilização posterior através de parafusos pediculares ou várias construções gancho / haste. estabilização cirúrgica da coluna vertebral pode evitar a necessidade de órtese e permite mobilização imediata. Se a compressão da medula é anterior à medula espinhal, uma descompressão anterior e estabilização pode ser considerada. A coluna pode ser estabilizado com um espaçador do enxerto anterior ou uma gaiola de titânio embalado com ósseo autólogo. Radiação deve ser adiada por pelo menos 3 semanas depois de um procedimento de fusão frente ou para trás, de modo a aumentar a oportunidade para a incorporação óssea e diminuir a possibilidade de ruptura dos tecidos moles e septicemia.

Infelizmente, as opções de tratamento apresentam dilemas éticos e terapêuticos. Somos normalmente lidar com pacientes que são mais velhos e que têm outras comorbidades. Geralmente, a extensão da doença sistémica e comorbidade irá determinar a agressividade, o cirurgião pode ou não pode ser. Concordo com a afirmação do Dr. Chen que não existem respostas corretas a respeito de como qualquer paciente individual deve ser gerida. Consulta entre cirurgião, oncologista, terapeuta da radiação, gerontologist, paciente e família é obrigatório. É importante que todos apreciar plenamente os potenciais riscos da cirurgia, tendo especialmente em conta a idade e comorbidades. Também é importante que os objetivos da cirurgia são muito apreciadas ?? ou seja, nós estamos esperando para melhorar a dor, mas, com toda a probabilidade, não vai curar a doença e não pode curar defeitos neurológicos graves.

Aprecio muito os algoritmos do Dr. Chen e sua ênfase no fato de que o plano de tratamento deve ser multidisciplinar e considerado um trabalho em andamento. No pós-operatório, provavelmente há um lugar para tratamento a longo prazo com bisfosfonatos para ajudar a aumentar a massa óssea e prevenir a osteoporose e fracturas osteoporóticas final.

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