Médico Aid-in-Morrer Ethical …

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O que é médico ajuda em morrer?

ajuda em morrer (PAD) médico refere-se a uma prática em que um médico fornece um paciente competente, doente terminal com uma prescrição de uma dose letal de medicação, a pedido do paciente, o que o paciente tem a intenção de usar para pôr termo ao seu própria vida. (Para uma discussão relacionada, também veja no final das questões da vida.)

Qual o papel que a linguagem jogar nas discussões sobre a ajuda em morrer?

Uma variedade de termos têm sido historicamente usado para descrever quando um doente terminal usa uma dose letal de medicação para o propósito de acabar com a sua vida (ou ter controle sobre o momento da morte). Antes da passagem do Oregon Morte com Dignidade Act em 1996, o termo usado na maioria das vezes foi “suicídio assistido por médico” (PAS). Aqueles que usam este termo sentir que é um reflexo preciso da relação entre médico e paciente e consulte as raízes etimológicas de suicídio como “auto-assassinato” ou “auto-assassinato.” A utilização deste termo liga o papel do médico para uma que ajuda o paciente matando em si mesmo. No entanto, implícita na compreensão da palavra suicídio é a noção de uma morte prematura que está sendo acelerada por desespero, pois quando a doença mental prejudica o julgamento, a intervenção para parar um suicídio é eticamente justificada porque a pessoa que procura o suicídio perdeu sua capacidade de pesar cuidadosamente as vantagens e desvantagens da vida continuou. De um modo geral, as pessoas que são suicidas são tratados como se a sua capacidade de decisão está comprometida e prestadores de cuidados de saúde, muitas vezes intervir e fornecer tratamentos de suporte de vida (incluindo a tratamento psiquiátrico involuntário) sobre as objecções do paciente. Por isso, algumas pessoas, incluindo várias organizações profissionais nacionais *, objeto para o suicídio prazo para a escolha de um doente terminal para acelerar a morte, por causa das associações entre suicídio e doença mental. Eles argumentam que, ao contrário dos pacientes com prejuízo no julgamento que solicitam o suicídio, os doentes terminais que pedem medicamentos ao abrigo da lei têm a capacidade de tomar uma decisão racional, autônomo para acabar com suas vidas.

O termo “ajuda em morrendo médico” é usado para descrever a prática autorizado com o Washington, Oregon e Vermont Morte com Dignidade Atos e destina-se a reflectir a exigência de que as pessoas elegíveis devem ser decisionally competente e tem uma expectativa de vida limitada de cerca de 6 meses ou menos. Neste contexto, o termo é utilizado para reflectir que os médicos prestar assistência aos pacientes que são de outra maneira vai morrer, e que procuram ajuda para controlar o tempo e as circunstâncias da sua morte na cara de fim-de-vida sofrendo eles consideram intolerável. Embora este termo foge as conotações de saúde mental associados com a palavra suicídio, as pessoas que se opõem ao uso de “auxílio médico em morte” sugerem que este poderia incluir outras práticas que são claramente fora dos limites legais dos três estados’ Morte com Dignidade Atos, por exemplo, um paciente que recebe assistência em ingerir o medicamento, o que constituiria eutanásia (ver abaixo). Aqui usamos o auxílio-in-morrendo termo médico para refletir a prática que é legal sob a Morte Washington com a Lei da Dignidade.

É importante notar que ambos os termos, “médico suicídio assistido” e “ajuda em morrendo médico” estão carregados de valores e pode refletir o alto-falante ou escritor’s apoio político ou ideológico para ou objeção à prática. Uma pesquisa recente detalhou a necessidade de discussão aberta e honesta em fim de vida questões. Esta discussão deve substituem qualquer debate sobre o uso de termos ou linguagem particular. Reconhecendo o poder de ambos terminologia histórica e contemporânea, vai ajudar a carne para fora ambos os lados deste debate sensível e potente.

* O Departamento de Saúde Pública, American Public Health Association, American Psychological Association, American Academy of Hospice e Cuidados Paliativos, American Mulheres Médicas Oregon’s Association, e a Associação Médica Americana Student adotaram o termo paciente dirigido morrendo ou médico ajuda em morrer e rejeitaram o termo suicídio assistido por médico. Nem termo é usado em Oregon, Washington ou Vermont Morte com as leis dignidade.

É a ajuda em morrendo médico (PAD) o mesmo que a eutanásia?

Algumas outras práticas que devem ser distinguido de ajuda em morte médico incluem:

  • Retenção / retirada de tratamentos de suporte de vida: Quando um paciente adulto competente toma uma decisão informada de recusar tratamento de suporte de vida, seus desejos são geralmente respeitados. O direito de um paciente adulto competente para recusar tratamentos de suporte de vida é apoiado por lei.
  • medicação para a dor que pode acelerar a morte: Muitas vezes, um doente terminal, o paciente que sofre pode exigir doses de medicação para a dor que têm efeitos colaterais que podem acelerar a morte, como prejudicando a respiração. Usando o princípio ético do efeito duplo como o argumento fundamental, que geralmente é realizada pela maioria das sociedades profissionais, e apoiado em decisões judiciais, que esta ação é justificável. Uma vez que o principal objetivo ea intenção de administrar estes medicamentos é aliviar o sofrimento, o resultado secundário da morte potencialmente acelerando é reconhecido como um efeito colateral esperado e aceitável em um doente terminal.
  • sedação paliativa: Este termo refere-se à prática de sedação de um doente terminal a ponto de inconsciência, devido à dor intratável e sofrimento que tem sido refratária ao tratamento médico tradicional. Tais pacientes são iminentemente morrer, normalmente horas ou dias após a morte. Muitas vezes, outras intervenções de manutenção da vida continuam a ser retido (CPR, respirador, antibióticos, alimentação e hidratação artificiais, etc.), enquanto o paciente está sedado. sedação paliativa pode ocorrer por um curto período (pausa da dor intratável) ou o paciente pode ser sedado até que ele / ela morre. Nos raros casos em que a dor eo sofrimento é refratária ao tratamento, mesmo com tratamento clínico especialista pela dor e cuidados paliativos profissionais, a sedação paliativa pode ser legalmente empregado.

É a ajuda em morrendo médico (PAD) eticamente?

A ética da ajuda em morrer médico continuará a ser debatido. Alguns argumentam que a PAD é eticamente permitido (ver argumentos a favor ). Muitas vezes, esta posição é argumentar com base no facto PAD pode ser uma escolha racional para uma pessoa que está morrendo que está escolhendo para escapar do sofrimento insuportável no final da vida. Além disso, o dever do médico para aliviar o sofrimento pode, às vezes, justificar a concessão de ajuda-in-morrendo. Estes argumentos dependem de respeito pela autonomia individual, reconhecendo o direito das pessoas competentes para escolher o momento ea forma da morte em face de uma doença terminal.

Outros argumentaram que a DAP não é eticamente admissível porque PAD contraria directamente o dever tradicional do médico para preservar a vida e não fazer mal (ver argumentos contra). Além disso, muitos argumentam se PAD eram legais, os abusos teria lugar, como as forças sociais que toleram a prática são um terreno escorregadio que poderia levar a eutanásia. Por exemplo, os deficientes, pobres ou idosos pode ser secretamente pressionados a escolher PAD sobre mais opções de cuidados paliativos complexos e caros.

Para mais informações sobre o debate em torno PAD consulte Eutanásia prós e contras.

Quais são os argumentos a favor da ajuda em morrendo médico (PAD)?

Aqueles que argumentam que a DAP é oferta eticamente justificável os seguintes argumentos:

  1. Respeito à autonomia: As decisões sobre o tempo e as circunstâncias da morte são pessoais. Pessoas competentes devem ter direito de escolher o momento ea forma da morte.
  2. Justiça: Justiça exige que "tratar casos iguais." , doentes terminais competentes têm o direito legal de recusar o tratamento que irá prolongar suas mortes. Para os pacientes que estão sofrendo, mas que não são dependentes de suporte de vida, tais como respiradores ou diálise, recusar o tratamento não será suficiente para acelerar a morte. Assim, para tratar esses pacientes de forma equitativa, devemos permitir que a morte assistida, uma vez que é a sua única opção para acelerar a morte.
  3. Compaixão: Sofrimento significa mais do que a dor; existem outras sobrecargas físicas, existenciais, sociais e psicológicos, tais como a perda da independência, perda do senso de auto e capacidades funcionais que alguns pacientes sentem comprometer a sua dignidade. Nem sempre é possível para aliviar o sofrimento. Assim PAD pode ser uma resposta compassiva ao sofrimento incessante.
  4. a liberdade individual vs. interesse do Estado. Embora a sociedade tem forte interesse em preservar a vida, que o interesse diminui quando uma pessoa tem uma doença terminal e tem forte desejo de acabar com a vida. Uma proibição completa contra PAD limita excessivamente a liberdade pessoal. Portanto PAD deve ser permitida em certos casos.
  5. Honestidade & transparência: Alguns reconhecem que a morte assistida já ocorre, embora em segredo. O fato de que a DAP é ilegal na maioria dos estados impede a discussão aberta entre pacientes e médicos e no discurso público. Legalização da PAD iria promover a discussão aberta e pode promover um melhor cuidado de fim de vida como os pacientes e os médicos poderiam abordar mais diretamente preocupações e opções.

Quais são os argumentos contra a ajuda em morrendo médico (PAD)?

Aqueles que argumentam que a DAP é eticamente inadmissível muitas vezes oferecem argumentos como estes:

  1. Santidade da vida: tradições religiosas e seculares que sustentam a santidade da vida humana, historicamente proibida suicídio ou assistência para morrer. PAD é moralmente errado, porque ele é visto como diminuindo a santidade da vida.
  2. Passivo x ativo distinção: Há uma diferença importante entre passivamente "deixar morrer" e activamente "matando." recusa de tratamento ou tratamento de retenção equivale a deixar morrer (passiva) e é justificável, enquanto PAD equivale a matar (ativo) e não é justificável.
  3. Potencial para o abuso: populações vulneráveis, sem acesso a cuidados de qualidade e suporte, pode ser empurrado para a morte assistida. Além disso, a morte assistida pode tornar-se uma estratégia de contenção de custos. membros da família sobrecarregados e prestadores de cuidados de saúde podem incentivar seus entes queridos optar por morte assistida e as proteções da legislação não pode pegar todas as instâncias de tal coerção ou exploração. Para se proteger contra esses abusos, PAD deve permanecer ilegal.
  4. integridade profissional: tradições éticas históricos na medicina se opõem fortemente a tirar a vida. Por exemplo, os estados juramento de Hipócrates, "Eu não irá administrar veneno a ninguém onde perguntou:" e eu vou "ser de benefício, ou pelo menos não fazer mal." Além disso, alguns grandes grupos profissionais, como a American Medical Association e da American Geriatrics Society se opõem à morte assistida. A preocupação geral é que a articulação da PAD para a prática da medicina poderia prejudicar tanto a imagem do público da profissão a integridade e.
  5. Falibilidade da profissão: A preocupação aqui é que os médicos vão cometer erros. Por exemplo, pode haver incerteza no diagnóstico e prognóstico. Pode haver erros no diagnóstico e tratamento da depressão, ou o tratamento inadequado da dor. Assim, o Estado tem a obrigação de proteger vidas com estes erros inevitáveis ​​e melhorar a qualidade de dor e sintoma de gestão, no final da vida.

É a ajuda em morrendo médico (PAD) ilegal?

O que a profissão médica pensar médico ajuda em morrer (PAD)?

Pesquisas de médicos individuais mostram que metade acredita que a DAP é eticamente justificável em determinados casos (Cohen et al., 1994). No entanto, organizações profissionais, como a American Medical Association, em geral, argumentou contra PAD com o fundamento de que prejudica a integridade da profissão.

Pesquisas de médicos na prática mostram que cerca de 1 em 5 vai receber um pedido de PAD em algum momento de sua carreira (Back et al 1996;. Meier et al., 1998). A pesquisa qualitativa mostrou que os pedidos de PAD levantar questões sensíveis e emoções. Os médicos afirmaram que a discussão em torno destas questões foi longo e incluiu paciente e do médico preocupações sobre depressão, dor e sintoma de gestão, questões de controle e exploração do medo do abandono (Back et al 2002;. Dobscha et al 2004;. Ganzini et al. 2000, 2001).

O que devo fazer se um paciente me pede médico ajuda em morrer (PAD)?

  1. Esperar para responder diretamente à solicitação até ter explorado as razões para o paciente’pedido s. Discutir várias formas de abordar o paciente’s dor, sofrimento, esperanças e medos. Se o tempo permitir, dizer ao paciente que você gostaria de falar mais sobre isso em um encontro subsequente. Isso dá a você e para o tempo do paciente para se preparar para uma exploração mais completa da PAD, bem como outros tratamentos paliativos, cuidados paliativos, etc.
  2. Avaliar para a depressão ou outras condições psiquiátricas e tratar adequadamente.
  3. Avaliar o paciente’s competência tomada de decisão.
  4. Envolver-se em discussão em torno do paciente’s diagnóstico, prognóstico e metas para atendimento. Certifique-se de avaliar a compreensão do paciente.
  5. avaliar paciente’s sofrimento físico, mental, social e espiritual. Certifique-se de ter em conta o paciente’sistema de apoio s, bem como pressões e estressores pessoais e profissionais.
  6. Discutir todas as opções alternativas, tais como cuidados paliativos e cuidados paliativos.
  7. Consultar com colegas de profissão sobre o paciente’s situação. Se for o caso, pedir a ajuda de um especialista em cuidados paliativos para assegurar que todas as opções foram exploradas.
  8. Ajude as directivas paciente completas antecipadas, DNR ordens e formas POLST, como necessário, e garantir que as preferências sejam seguidas.

E se o pedido de ajuda médico-em-morrer persiste?

Se o pedido de um paciente para persistir auxílio-em-morrem, cada clínico indivíduo deve decidir a sua própria posição e escolher um curso de ação que é eticamente justificável e legalmente permitido. É útil refletir cuidadosamente sobre e pensar onde você está sobre o assunto e estar preparado para discutir abertamente a sua posição com o paciente, reconhecendo e respeitando a diferença de opinião quando ele ocorre. Os pacientes que pedem estados PAD-in onde é legal ou ilegal de entender que os médicos têm opiniões diferentes sobre o que eles podem e devem fazer. A coisa mais importante é ser claro e transparente sobre a sua posição. Mesmo nos estados onde é ilegal, alguns médicos vão decidir para ajudar seus pacientes, particularmente quando os pacientes estão suportando o sofrimento insuportável. Enquanto não podemos tolerar esta prática, devemos reconhecer a sua ocorrência e o raciocínio por trás dele. Nenhum médico, no entanto, devem sentir-se obrigados a prestar assistência se ele ou ela é moralmente oposição a PAD.

O que são o médico assistente’deveres s e responsabilidades sob a Morte Washington com a Lei da Dignidade?

  1. Confirme os seguintes critérios de elegibilidade:
    • residente do estado de Washington
    • Idade 18 e mais velhos
    • Competente (capaz de fazer e comunicar uma decisão informada aos prestadores de cuidados de saúde)
    • Estado terminal (, doença incurável irreversível de causar a morte num prazo de seis meses, tal como determinado pelo médico assistente e um médico consultado)
    • Capaz de expressar voluntariamente seu desejo de morrer
    • Garantir que seja uma decisão informada, o que significa que o paciente tem uma apreciação dos factos relevantes, depois de estar totalmente informado sobre o seguinte:
      • Diagnóstico médico
      • Prognóstico
      • riscos potenciais associados com a tomar a medicação prescrita
      • provável resultado de tomar a medicação prescrita
      • alternativas viáveis, incluindo, mas não limitado a, cuidados de conforto, cuidados paliativos e controle da dor
      • Avaliar o pedido do paciente:
        • Avaliar razões,
        • Explorar e recomendar alternativas (cuidados paliativos, cuidados paliativos, gerenciamento de dor / sintoma, psicossociais e / ou aconselhamento espiritual, a sedação paliativa).
        • Advogado paciente sobre o seguinte:
          • Oportunidades de rescindir pedido a qualquer momento.
          • Recomendam notificar próximo de família.
          • Importância de ter outra pessoa presente e não tomar medicamentos em um lugar público.
          • Consulte um médico consultoria, que revê o registro médico e entrevistas do paciente para confirmar o diagnóstico, e confirmar que o paciente é competente e está fazendo uma solicitação voluntária.
          • Consulte um conselheiro se preocupado com uma doença ou depressão psiquiátrica ou psicológica causando prejuízo no julgamento.
          • Trabalhar com os farmacêuticos a prescrever / obter medicamentos.
          • Documentar todas as etapas do registro médico.
          • Assinar o atestado de óbito.
            • Listar a doença terminal subjacente como a causa da morte.
            • Envie uma cópia do registro de distribuição para DOH no prazo de 30 dias.

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