Espinhal epidural hemangiomas Vários …

Espinhal epidural hemangiomas Vários …

Espinhal epidural hemangiomas Vários ...

  1. J. W. Lee a.
  2. E. Y. Cho c.
  3. S. H. Hong e.
  4. H. W. Chung d.
  5. J. H. Kim a.
  6. K.-H. Mudança.
  7. J.-Y. Choi e.
  8. J.-S. Yeom b e
  9. H. S. Kang um
  1. um Departamento de Radiologia da Universidade Nacional de Seul Bundang Hospital, Gyeongi-Do, Coreia
  2. b Departamento de Cirurgia Ortopédica, Universidade Nacional de Seul Bundang Hospital, Gyeongi-Do, Coreia
  3. c Departamento de Patologia da Samsung Medical Center, Escola de Medicina da Universidade Sungkyunkwan, Seoul, Coreia
  4. d Departamento de Radiologia e Centro de Imaging Science, Samsung Medical Center, Escola de Medicina da Universidade Sungkyunkwan, Seoul, Coreia
  5. e Departamento de Radiologia e Instituto de Medicina de Radiação, Seoul National University College of Medicine, Seoul, Coreia
  1. Endereço para correspondência Eun Yoon Cho, MD, Departamento de Patologia da Samsung Medical Center, 50 Ilwon-Dong, Kangnam-gu, Seoul 135-710, Coréia; e-mail: eycmdlycos.co.kr

Abstrato

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Por causa da alta vascularização dos hemangiomas, má interpretação pré-operatório pode resultar em hemorragia intra-operatória inesperado e ressecção incompleta, o que resulta na persistência dos sintomas clínicos ou recorrência. Nosso objetivo foi analisar vários recursos de imagem MR de um hemangioma epidural espinal com correlação histopatológica.

RESULTADOS: Nós classificou as características de imagem MR da seguinte forma: tipo A para uma massa cystlike com T1 hiperintensidade (2 casos, o tipo arteriovenosa com um hematoma organizado), tipo B para uma massa cystlike com T1 isointensidade (3 casos, tipo venoso), tipo C para uma massa sólida hypervascular (7 casos, o tipo cavernoso), e tipo D para um hematoma epidural (2 casos, o tipo cavernoso com hematoma). Tipos A e B tiveram comprometimento segmentar única frequente (4/5), enquanto que os tipos C e D teve envolvimento multissegmentar em todos. Independentemente do tipo MR, contorno lobular (8/14) e uma borda de baixa intensidade de sinal T2 (8/14) da massa eram comuns. T1 hiperintensidade da massa foi visto ocasionalmente (5/14).

CONCLUSÕES: hemangiomas peridural pode ter várias características de imagem MR de acordo com suas diferentes origens histopatológicos. Além dos recursos comuns, tais como hipervascularização sólida, contorno lobular, e um aro de baixa intensidade de sinal T2, T1 hiperintensidade ou envolvimento multissegmentar também pode ser uma pista no diagnóstico diferencial de um hemangioma epidural espinhal.

Houve vários relatos sobre características de RM de um hemangioma epidural espinhal. 4 -6, 8, 9, 11 -13 No entanto, a maioria são relatos de casos sobre o tipo cavernoso. Encontramos apenas 2 artigos originais que descrevem as características de imagem MR de hemangiomas cavernosos (com apenas 5 casos em cada artigo). 8, 9 De acordo com os estudos 2, o hemangiomas epidural espinhal cavernoso mostrou uma massa epidural lobular; intensidade de sinal de alta T2; e homogênea, forte valorização em imagens de RM. Recentemente, temos experimentado vários recursos de imagem MR de hemangiomas epidural que são um pouco diferentes das dos relatórios anteriores e com várias origens histopatológicos.

O diagnóstico diferencial para hemangiomas epidural espinhal antes da ressecção cirúrgica incluiu schwannoma, linfoma, meningioma, angiolipoma, hérnia de disco, cistos sinoviais, infecção granulomatosa, hematoma epidural puro e hematopoiese extramedular. 5, 8, 11, 14 -19 Por causa da alta vascularização de hemangiomas, esta interpretação errada pode resultar em hemorragia intra-operatória inesperado. remoção cirúrgica incompleta de um hemangioma epidural espinhal por causa de sangramento difuso ou exposição mínima durante a cirurgia de disco pode resultar na persistência dos sintomas clínicos ou recorrência. Reoperação para remanescente ou hemangioma epidural recorrente é muito difícil por causa da adesão peridural ou perirradicular e margens do tumor pouco claras; como resultado, a ressecção completa não pode ser garantida em reoperação. 5, 9, 11 Portanto, o planejamento pré-operatório adequado e ressecção completa na primeira operação é essencial. Para isso, suspeita pré-operatória de hemangioma epidural é importante. O objetivo deste estudo foi analisar características de imagem de RM de um hemangioma epidural espinal com correlação histopatológica.

Materiais e métodos

Pacientes

RM

Análise do Sr. Imagens

Três radiologistas avaliadas retrospectivamente imagens de RM em consenso. Os radiologistas tiveram um total de 22 anos de experiência combinada em imagem espinhal. Eles não estavam cegos para as suas interpretações das imagens de RM. Eles se concentraram em 1) características de intensidade de sinal das massas em T1 e T2-weighted, e imagens com contraste; 2) a localização e nível com extensão crânio-caudal; 3) a forma das massas; 4) a presença de um hematoma associado; 5) efeito de massa, como a compressão da medula, alargamento foraminal neural, a mudança na vértebra ósseo adjacente; e 6) outros achados, como a presença de sinal da cauda dural e uma borda de baixa intensidade de sinal. 3, 8, 9 intensidades de sinal das massas em imagens ponderadas em T1 foram descritos como baixa, isointensa ou alta, em relação às do disco intervertebral. intensidades do sinal das massas em imagens ponderadas em T2 foram definidos como luminoso alto, se a intensidade do sinal de uma massa era o mesmo que a intensidade de sinal no CSF, alta, se a intensidade do sinal foi mais baixa do que a do CSF ​​e mais elevada do que a de muscular, intermédia, se a intensidade de sinal foi o mesmo que o do músculo, e baixo se menor do que a do músculo. As intensidades do sinal das massas foram também definido como homogéneos ou heterogéneos. Nós considerada a massa como cystlike quando se mostrou homogênea brilhante alta intensidade de sinal ou a intensidade do sinal no alto de uma imagem ponderada em T2, sem realce homogêneo. Se não, nós considerada a massa tão sólido. Locais de massas eram descritas como anterior ou espaço epidural posterior considerando o envolvimento predominante. O nível de extensão crânio-caudal foi descrito como o número de vértebras no qual as massas estavam presentes.

Um hematoma foi considerada presente quando havia muito baixa intensidade de sinal na imagem ponderada em T2 e alta intensidade de sinal na imagem ponderada em T1. Muito baixa intensidade de sinal na imagem e alto sinal em T2 na imagem ponderada em T1 eram vistos apenas por curtos períodos de tempo durante a evolução do hematoma. No entanto, outros sinais como isointensidade ou intensidade de sinal no alto de uma imagem ponderada em T2 e isointensidade ou baixa intensidade de sinal em uma imagem ponderada em T1, o que poderia ser visto durante a evolução do hematoma, foram inespecíficos e foram vistos em qualquer massa, além a um hematoma. Portanto, somente os casos com uma intensidade de sinal muito baixo em uma imagem ponderada em T2 e uma alta intensidade de sinal em uma imagem ponderada em T1 foram considerados como indicativos de um hematoma. 18

O sinal da cauda dural foi positivo se houvesse realce dural fina perto da massa com um ângulo amplo. Avaliamos uma borda de baixo sinal em T1, T2 e imagens de RM com contraste para verificar se havia um aro de baixa intensidade de sinal em torno da massa. Durante a avaliação, 3 radiologistas estavam cegos aos detalhes patológicas.

Correlação histopatológico de ressonância magnética

Um patologista analisou todos os slides patológicas, novamente sem informações sobre características de RM, e descreveu os detalhes histopatológicos. Após os 3 radiologistas que interpretaram as imagens eo patologista chegou a um consenso, eles tentaram categorizar os recursos de imagem MR em subtipos com base nos achados histopatológicos.

Resultados

Características RM

Os recursos de imagem MR estão resumidos nas Tabelas 1 -3. Houve uma localização anterior epidural em 5 casos: 4 na coluna lombar, e um na junção cervicotorácica. Houve uma localização peridural posterior em 9 casos: 5 na coluna vertebral torácica; e 4 na junção cervical ou cervicotorácica. Todos os casos que estavam presentes na lombar ou lombo-sacra da coluna foram localizados no espaço epidural anterior. Havia massas cystlike em 5 casos; brilhante alta intensidade de sinal com uma borda claramente demarcadas em imagens ponderadas em T2 em 4; e alta intensidade de sinal nas imagens ponderadas em T2 em 1. Estes 5 casos, todos mostraram realce periférico. Entre eles, 2 casos apresentaram alta intensidade de sinal nas imagens ponderadas em T1 e 3, isointensidade. Os outros 9 casos revelou uma massa sólida com realce forte (64%, 14/09). Entre os 9 casos, 2 apresentaram características de RM de um hematoma.

Resumo dos recursos de imagem de RM da coluna vertebral hemangiomas-location epidural, nível e de sinal características

correlação RM-patológico de hemangiomas epidural espinhal

Considerando as características de intensidade de sinal MR, nós categorizados todos os casos em 4 tipos: tipo A para uma massa cystlike com T1 hiperintensidade (2 casos, Figura 1), tipo B para uma massa cystlike com T1 isointensidade (3 casos, a FIG 2), tipo C para uma massa sólida hypervascular (7 casos, Fig 3), e do tipo D para um hematoma epidural (2 casos, Fig 4). O espaço epidural anterior da coluna vertebral lombar foi uma localização comum dos tipos A e B (80%, 05/04), ao passo que o espaço epidural posterior da coluna vertebral torácica ou cervical foram comuns em tipos C e D (89%, 8 / 9). Quatro dos 5 pacientes com lesões A e do tipo B foram homens jovens (duas crianças de 18 anos, um de 20 anos de idade, e um de 23 anos de idade). Tipos A e B mostrou de segmento único envolvimento da coluna vertebral com exceção de 1 caso, que mostrou 2 segmentos. No entanto, todos os casos de tipos C e D mostraram envolvimento multissegmentar espinhal (variação, 2-7 segmento de nível da coluna vertebral, com média de 3,6 segmento de nível espinhal).

Caso 3, uma massa cystlike com T1 hiperintensidade (tipo A).

UMA. A imagem MR spin-echo ponderada em T2 transversal demonstra uma massa bem definida no espaço epidural anterior da L5. A massa mostra brilhante intensidade de sinal elevada, mesmo que o de FEC. Existe um aro de baixa intensidade de sinal.

B. Na imagem ponderada em T1 sem contraste transversal, a massa mostra heterogênea alta intensidade de sinal com um aro de baixa intensidade de sinal. A intensidade do sinal da porção anterior da massa é menor do que a da porção posterior.

C. Na imagem transversal supressão de gordura, pós-contraste em T1, a porção anterior da massa também mostra aumento forte.

D. Na imagem ponderada-T2 sagital, a massa está localizado no espaço epidural anterior do nível espinal L5. A massa mostra brilhante alta intensidade de sinal com um aro de baixa intensidade de sinal.

E. Na imagem ponderada em T1 sem contraste sagital, a massa (flecha ) Mostra a intensidade de sinal mais elevada do que a do disco intervertebral. Podemos ver a borda de baixa intensidade de sinal na margem distal da massa.

F. Na imagem sagital supressão de gordura, pós-contraste em T1, a massa mostra realce heterogêneo forte.

G. Ao exame microscópico, há um tumor vascular composta por navios de tamanho variável, de paredes espessas, muscularização, sugestivos de um hemangioma arteriovenosa. Há um foco de um hematoma organizado com pigmentos de hemossiderina (H&E, × 100).

Caso 2, uma massa cystlike com T1 isointensidade (tipo B).

UMA. imagem MR gradiente-eco ponderadas em T2 transversal demonstra uma massa bem definida com alta intensidade de sinal no espaço epidural posterior esquerdo de C7-T1.

B. Na imagem MR ponderada em T1 sem contraste transversal, a massa (flecha ) Mostra isointensidade homogénea.

C. Na imagem MR ponderada em T1 sem contraste sagital, a intensidade do sinal da massa (flecha ) É isointensa ao do disco intervertebral.

D. imagem ponderada em T1 pós-contraste coronal em diante, a massa mostra aumento de espessura periférica com realce septumlike interior.

E. Corte histológico mostra vasos dilatados císticas com o músculo liso nas paredes, sugestivo de um hemangioma venoso (H&E, × 100). Não há nenhuma evidência de um hematoma organizado.

Caso 6, uma massa hypervascular sólido (tipo C).

B. imagem MR sem contraste transversal T1 spin-echo On, a massa mostra isointensidade heterogênea, com área de alta intensidade de sinal (flecha ) Na porção posterior da massa. A massa estende-se até o forame neural esquerda.

C. imagem ponderada em T1 pós-contraste sagital, a massa mostra aumento forte homogênea. Um sinal da cauda dural também é visto (Setas; flechas ).

Caso 10, um hematoma epidural (tipo D).

UMA. imagem MR spin-echo pesou T2 sagital demonstra uma lesão mal definida com intensidade baixa e alta sinal heterogêneo no espaço epidural posterior do C5-C7.

B. imagem MR sagital sem contraste pesou T1 spin-echo em diante, não é alto sinal em que a lesão, sugestivo de um hematoma.

C. imagem sagital pós contraste pesou T1 spin-echo MR On, a lesão apresenta realce heterogêneo.

Um sinal da cauda dural foi positivo em 4 (28,6%) dos 14 casos. Houve compressão da medula espinal em 7 (50%) de 14, alargamento foraminais neural em 6 (43%) de 14, e erosão do corpo vertebral em 3 (21%) de 14. Um sinal da cauda dural, compressão da medula , alargamento foraminal neural, e erosões vertebrais pode ser visto apenas em uma massa cavernoso (tipo C ou D).

Independentemente do tipo MR, contorno lobular e uma borda de baixa intensidade de sinal T2 foram relativamente comuns. contornos lobular estavam presentes em 8 de 14 casos (57%, 1/2 no tipo A, 2/3 no tipo B, 5/7 no tipo C), lisa em 4, e mal definido em 2 (todo o tipo D) . A borda de baixa intensidade de sinal T2 foi observado em 8 dos 14 casos (57%, 2/2 no tipo A, 2/3 no tipo B, 4/7 no tipo C). Entre eles, um aro de baixa intensidade de sinal T1, também estava presente em 6 e em imagens de realce no 3. A massa mostrou T1 hiperintensidade em 5 (35,7%) dos 14 casos.

RM-histopatológicos Correlações

Discussão

O diagnóstico diferencial de hemangiomas epidurais espinhais incluídos hérnia de disco, cistos sinoviais, infecções granulomatosas, tumores neurogênicos, linfomas, meningiomas, angiolipoma, hematoma epidural puro e hematopoiese extramedular epidural dependendo dos tipos de RM 5, 8, 11, 14 -19 (On Tabela -line 2). No tipo A ou B, hemangiomas epidural espinhal eram vistos como uma massa cystlike com realce periférico. Ocasionalmente, hérnia de disco, cistos sinoviais, ou infecções granulomatosas também poderia ser visto como massas cystlike periféricos de reforço, tais como tipo A ou B. 11, 16, 17 T1 hiperintensidade pode ser uma pista para o diagnóstico de hemangiomas epidural no tipo A. Ao contrário os casos de hérnia de disco ou infecções granulomatosas, que frequentemente têm uma borda grossa e irregular, nossos casos mostraram uma borda lisa e relativamente fina. A predileção de um espaço epidural anterior e idade relativamente jovem de uma pessoa pode favorecer tipo A ou B de um hemangioma epidural espinhal para um cisto sinovial. As características de RM de uma massa sólida hypervascular epidural, como um tumor neurogênico, linfoma, meningioma ou angiolipoma pode ser similar ao tipo (características de RM de um hemangioma cavernoso epidural espinhal sem hematoma) C. 5, 8, 11, 14 De acordo com o nosso estudo, cavernoso hemangiomas epidural espinal envolvido um nível espinhal multissegmentar, e isso pode fornecer uma pista para um hemangioma epidural. A borda de baixa intensidade de sinal pode também favorecer um hemangioma epidural a um tumor neurogênico.

Nossos casos das lesões do tipo D mostrou áreas difusas de hematoma organizado. No entanto, eles também tiveram áreas focais de hemangioma cavernoso típica. Do ponto de vista histológico, um hematoma organizado é claramente diferente de um hemangioma. Um hematoma crónica é uma lesão complexa composta de fibrina misturado com detritos celulares degenerado no centro com fibrose vizinhas e a proliferação reactiva das células fusiformes. proliferação capilar pequeno é um componente menor da lesão. Em contraste, um hemangioma cavernoso consiste em colecções de grandes vasos cheios de sangue, dilatadas, com uma parede comum, que não é encontrado em um hematoma. 10 Para o tipo D, uma muito baixa intensidade de sinal nas imagens ponderadas em T2 e uma alta intensidade de sinal nas imagens ponderadas em T1 sugerem fortemente um hematoma. No entanto, isso era verdade por apenas um tempo muito breve. Podemos ter perdido outros casos com hematomas.

Houve várias limitações neste estudo. Em primeiro lugar, este foi um estudo retrospectivo. Um hemangioma epidural espinhal não é uma lesão comum, portanto, um estudo prospectivo poderia ter sido impossível. Em segundo lugar, foram utilizadas diferentes scanners MR e protocolos, o que era inevitável, porque 3 hospitais eram centros de referência no nosso país, e os pacientes foram encaminhados para uma operação após ressonância magnética em outros hospitais. Terceiro apenas um pequeno número de casos da venoso e tipos arteriovenosas e nenhum do tipo capilar, foram avaliados em nosso estudo por causa de suas ocorrências raras. Quarta, 3 radiologistas reviu todas as imagens de RM juntos. Não foi possível avaliar a variabilidade interobservador neste estudo.

Em conclusão, hemangiomas peridural pode ter várias características de imagem MR de acordo com diferentes origens histopatológicos. Além dos recursos comuns, tais como contorno lobular, um aro de baixa intensidade de sinal T2 e hipervascularização sólida, T1 hiperintensidade ou envolvimento multissegmentar também pode ser uma pista no diagnóstico diferencial de um hemangioma epidural espinhal.

notas de rodapé

Indica artigo com mesas suplementar on-line.

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