Devo me preocupar com pólipo no colo do útero

Devo me preocupar com pólipo no colo do útero

Anatomia do colo do útero [1]

O colo do útero é a parte do útero em forma de pêra invertida que corresponde ao fim haste estreita da pêra. Esta estrutura muscular em forma cilíndrica é de cerca de 3-5 cm de comprimento e reside em parte na parte superior da vagina, que se prolonga superiormente para dentro do espaço retroperitoneal para trás da bexiga e na frente do recto.

O colo do útero recebe seu suprimento de sangue das artérias ovarianas e uterinas (proveniente da aorta e artérias ilíacas interna, respectivamente). Ele tem uma inervação autonômica (simpático e parassimpático) e drenagem linfática é para os nós internos e externos linfáticos ilíacos, bem como o nó de obturador e dos gânglios sacrais.

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Fisiologia do colo do útero

O colo do útero age como um canal entre a vagina e o corpo do útero. Numerosos folículos glandulares profundas que revestem a membrana mucosa da endocérvix são responsáveis ​​pela produção de muco. Este muco muda a consistência em resposta aos níveis de estrogênio: é abundante, aguado e alcalina quando os níveis são altos, mas, como os níveis de cair pós-ovulação, torna-se espesso, escassa e ácida. Durante a gravidez, torna-se ainda mais espessa e mais tenaz, formando um plug rico em leucócitos. hiperplasia microglandular pode ocorrer durante a gravidez e puerpério imediatamente, bem como nas mulheres que tomam tratamento com progesterona.

Exame do colo do útero

pontos gerais

  • Exame do colo do útero deve ser realizado em conjugação com o exame das outras estruturas associadas.
  • Oferecer um acompanhante (documento isso). [2]
  • Sempre explicar exatamente o que você vai fazer no início.
  • Prepare tudo com antecedência para que não haja interrupção meados de exame.
  • Encorajar o paciente a esvaziar a bexiga antes de começar o exame.

Preparação e itens necessários

  • consentimento verbal do paciente.
  • Um sofá confortável com uma folha descartável.
  • Uma cortina para o paciente para cobrir o tronco e pernas.
  • Uma fonte de luz flexível.
  • luvas não estéreis (dupla luva, se você pretende em seguida, fazer um exame retal).
  • água corrente quente.
  • espéculos Vaginal em vários tamanhos (coloque em água morna, se metálico).
  • Gel lubrificante.
  • Quaisquer instrumentos adicionais que você pode precisar, como um kit esfregaço cervical.

Exame [3]

  • Posicionar o paciente corretamente: ela deve ser deitada de costas, saltos elaborados no sentido de sua parte inferior e os joelhos levemente relaxantes aberta; seus pés podem estar juntos ou separados, o que ela acha mais confortável.
  • Aquecer o espéculo e se necessário adicionar uma pequena quantidade de gel lubrificante a ele. [4]
  • Deixe o paciente saiba que você está indo para começar.
  • Examine a vulva, expor o intróito, retrair os lábios e pêlos pubianos, e inserir o espéculo fechado, inicialmente com as alças para um lado e depois ao inseri-lo apontando para baixo em direção à parte inferior das costas, gradualmente transformá-lo 90° de modo que as alças são anterior.
  • Quando as alças do espéculo são quase nivelada com o períneo, abri-lo suavemente sem exercer pressão sobre os tecidos sensíveis da uretra e clitóris. Posicioná-lo de modo que o colo do útero situa-se entre os dois braços do espéculo.
  • Examinar o colo do útero, fazendo notar a forma do sistema operacional, a uniformidade da cor e qualquer assimetria, caroços ou outras anormalidades.
  • Realizar um esfregaço, conforme apropriado.
  • Com cuidado, puxe o espéculo para trás, enquanto ainda em aberto, apenas o suficiente para limpar o colo do útero (1-2 cm), em seguida, solte o espéculo antes de retirá-la totalmente.
  • O colo do útero evasivo :
    Se o colo do útero não é imediatamente visível, não retirar imediatamente:
  • Considere dobrar as lâminas do espéculo (anterior ou posteriormente) até que ele vem na vista.
  • Se é parcialmente ocultado, uma zaragatoa pode ser utilizada para trazer-la totalmente (que é essencial para ser capaz de ver toda a sua circunferência).
  • O acompanhante ou mulher sozinha pode aplicar uma leve pressão sobre a área suprapúbica.
  • Colocando as mãos na pequena das suas costas, inclinando assim a pelve, pode ajudar.
  • Realização de um exame bimanual vai determinar a localização do colo do útero e então você pode considerar se o tamanho do espéculo é certo (se ele for muito pequeno, não vai atingir os fundos de sacos).
  • Colocando o paciente em seu lado também é usado com sucesso variável.

Em mulheres obesas e multíparas, as paredes da vagina podem prolapso entre os lados do espéculo, obscurecendo a visão. Nesta situação, um preservativo ou outro dedo de uma luva com a ponta cortada, pode ser enrolado para o espéculo. Este, então, segurar a parede vaginal entre as contas do espéculo.

Se a vista ainda não é adequada, abandonar o procedimento e quer trazer o paciente de volta outro dia ou se referir a um colega ou uma clínica de colposcopia. Certifique-se de explicar o que está acontecendo e por quê.

exames ginecológicos íntimos pode ser particularmente estressante para mulheres com uma história de abuso sexual por causa dos paralelos com a situação de abuso, incluindo falta de controle, a disparidade de energia e a sensação física do exame. [5] Os médicos precisam estar atentos a isso.

procedimentos de investigação mais

colposcopia

Em determinadas situações, um exame especular não é suficiente (mais comumente se células anormais são apanhados em um teste de esfregaço de rotina, mas também em casos de sangramento após a relação sexual, corrimento vaginal persistente grave, hemorragia intermenstrual e em pacientes imunocomprometidos) e colo do útero é ainda mais avaliada utilizando um colposcope (um microscópio binocular montado). Do ponto de vista do paciente, isto envolve um processo semelhante a um exame especular, apesar do procedimento é mais longo. A mulher é examinada na posição de litotomia usando estribos e pode envolver a aplicação de ácido acético ou iodo. A biópsia também pode ser tomada e tratamento a laser realizado. Colposcopia com segurança pode ser realizada durante a gravidez, mas biópsias e tratamento será adiada até depois do momento da entrega.

outros procedimentos

A avaliação posterior do colo do útero é habitualmente realizada no contexto de suspeita de anormalidades do útero, no qual podem ser indicados caso, histeroscopia ou laparoscopia.

Para obter informações sobre o câncer do colo do útero e assuntos relacionados, veja artigos separados Rastreio do colo do útero (colo do útero Smear Test) e Carcinoma Cervical.

anormalidades estruturais

anomalias congénitas

Estes são relativamente pouco frequentes e ocorrem como um dos três problemas:

  • Falha de fusão do Hüdutos llerian durante o desenvolvimento, resultando em um colo duplicado ou septadas (um cérvix com duas aberturas).
  • ausência congênita ou hipoplasia do colo do útero – estes podem estar associados com o aparelho urinário ou músculo-esquelético (nomeadamente da coluna vertebral) anormalidades. agenesia parcial pode ocorrer; Se houver um útero primitivo contendo endométrio, hematometra ocorre na puberdade, a produção de dor abdominal cíclica.
  • A exposição in utero aos estrogénios não-esteróides tais como dietilestilbestrol (DES), que foi amplamente utilizado nos EUA até 1971 para evitar trabalho de parto prematuro e aborto. 1 em 1000-1500 fetos do sexo feminino expostos desenvolvem adenocarcinoma vaginal células claras da vagina ou do colo do útero no final da adolescência ou vinte anos. Outros problemas incluem um útero hipoplasia em forma de T, bem como várias anormalidades colposcópicas macroscópicas e microscópicas (por exemplo, anéis cervicais, coleiras e capuzes, alterações epiteliais e uma mudança na localização da junção escamo-colunar). [6]

Os tumores benignos [6]

pólipos
Estes são os tumores benignos mais comuns do colo do útero (encontrada em 4% da população ginecológica). Eles podem ser endocervical ou cervical:

  • pólipos endocervicais são mais comumente encontrados entre a quarta e sexta década de vida. Eles são lesões vermelhas cereja que podem ser simples ou múltipla e podem aparecer como uma lesão pediculada em uma haste de comprimento variável.
  • Os pólipos cervicais são igualmente benigna e tendem a ocorrer como lesões únicas, liso cinza-branco que sangram com facilidade se forem tocados.

Pólipos tendem a ser assintomática, mas também podem apresentar sangramento anormal (como durante a relação sexual, períodos menstruais, entre os períodos menstruais ou após a menopausa). [7] Ocasionalmente, eles podem crescer o suficiente para obstruir o orifício externo e assim causar infertilidade. Malignidade é rara (menos do que 1 em 200 casos) e a malignidade tende a surgir a partir de fontes para além do colo do útero. [8]

Todos os pacientes com lesões suspeitas ou que são sintomáticas deve ser encaminhado para uma clínica especializada e as lesões enviadas para histologia.

Miomas (mioma / leiomioma )
Quando encontrado no colo do útero, miomas (mioma / leiomioma) são suaves massas e firmes que são muitas vezes solitário e tendem a ser pequenos (5-10 mm de diâmetro). Eles representam cerca de 3-9% da miomatose uterina. Um mioma cresce para dentro do colo do útero a partir mais para cima no útero é uma situação mais comum. Os sintomas se relacionam com o seu tamanho e localização exata: disúria, urgência, obstrução do colo do útero e dispareunia.

endometriose cervical
Endometriose no colo do útero não é incomum e, geralmente, considerado inofensivo. Pode ser aparente como lesões azul-vermelho ou azul-preto 1-3 mm de diâmetro. Ocasionalmente, pode causar sangramento pós-coito e pode apresentar-se como uma massa. Houve um relato de caso de ele apresentar sangramento vaginal tão maciça. [11] A menos que haja sintomas significativos, a grande maioria dos pacientes são manejados de forma conservadora, mas qualquer paciente com suspeita de endometriose cervical deve ser encaminhada para um ginecologista para confirmar o diagnóstico e excluir lesões mais graves.

Os tumores mais incomuns

  • papiloma escamoso
  • hiperplasia microglandular
  • adenofibroma papilar
  • hemangioma
  • restos do duto mesonéfricos
  • tecido heterólogo

Anormalidade da forma [1]

  • Estenose – este problema pode ser congénita ou adquirida e tende a ocorrer ao nível do orifício interno. Há uma série de causas e associações:
  • Diatermia excisão de lesões cervicais é a causa mais comum de estenose (que ocorre em 1,3% dos casos).
  • Outras causas adquiridas incluem a radioterapia, infecção, neoplasia e atrofia após uma biópsia em cone.
  • Ele também pode ser associada com a endometriose.

pacientes na pré-menopausa apresentam distúrbios menstruais, dor e infertilidade, enquanto os pacientes na pós-menopausa podem permanecer assintomáticos ou desenvolver sintomas durante um longo período de tempo, após o que podem apresentar-se com hematometra, hidrometra ou piometra. O diagnóstico é feito em caso de falha de introduzir um dilatador de 1-2 mm para dentro da cavidade uterina e é confirmada quando um grande mas indolor útero palpável é encontrado. O tratamento é com dilatadores guiados por ultrassom ou com dilatadores osmóticos tais como laminárias (onde as algas Laminaria secado-out é embalado no colo do útero e lentamente se expande). pessários de prostaglandina pode ser usado para amolecer o cérvix onde é necessário o acesso para os procedimentos tais como a histeroscopia.

  • Ectrópio (anteriormente chamado de erosão cervical ou abrasão) – isso ocorre quando o epitélio colunar da endocérvice é exibida além do sistema operacional:
  • O colo do útero aumenta sob a influência do estrogênio e como resultado, o canal endocervical é revirado. Ele é visto no exame como um anel vermelho ao redor do orifício e é tão comum quanto a ser considerado como normal.
  • É mais comumente visto em adolescentes, durante a gravidez e em mulheres na contracepção hormonal combinada.
  • Em geral, é uma doença assintomática, mas os pacientes ocasionalmente presentes com sangramento ou corrimento excessivo.
  • Uma vez que um esfregaço cervical normal foi confirmada, é gerido de forma activa somente se houver sintomas. Ao longo do tempo, a acidez vaginal promove metaplasia para epitélio escamoso quando os sintomas desaparecem.
  • Depois de parar qualquer contraceptivo contendo estrogênio, as opções de tratamento são controversos, mas incluem diathermy, crioterapia, a cirurgia com o tratamento a laser e terapia de microondas. [12]
  • cistos de Naboth (Naboth folículo / cistos de inclusão epiteliais / cistos de retenção mucinoso) :
  • Como ectrópio, essas lesões cheias de muco são tão comuns que pode ser considerado uma parte normal do colo de um adulto. Eles se parecem com lesões translúcidas ou opacas, brancas ou amarelas múltiplas que variam de 2 mm a 10 mm de tamanho.
  • Elas ocorrem como um resultado de metaplasia levando a uma tampa sobre células escamosas do epitélio colunar com criptas produtoras de muco dentro dele. Quando o muco já não pode ser expulso, um quisto nabothian é formado.
  • Eles são assintomáticos e não necessitam de tratamento. Muito raramente podem ser problemático se eles crescem muito grande, caso em que podem ser tratados com cautério ou crioterapia.
  • Laceração :
    • Este pode ocorrer após a dilatação mecânica do colo do útero; Assim, lacerações do colo do útero pode complicar a histeroscopia e aborto.
    • Misoprostol antes da histeroscopia reduz o risco de laceração cervical em mulheres pré-menopáusicas, mas não tem nenhum efeito sobre as mulheres na pós-menopausa. [13]
    • Ela ocorre mais vulgarmente na presença de estenose cervical ou atrofia e pode também ocorrer durante a entrega.
    • lacerações agudas apresentam com sangramento e precisam de sutura uma vez que a extensão da laceração é apurado.
    • Mau estado de conservação pode levar à incompetência cervical posterior.
    • cervicite

      • Os sintomas – estes variam de zero a descarga verde-amarelo anormal, sangramento (especialmente pós-coito), disúria.
      • sinais – verde amarelo descarga mucopurulenta / / opaco. friabilidade Endocervical (sangra facilmente).
      • culpados comunsNeisseria gonorrhoeae. Chlamydia trachomatis. vírus do papiloma humano, vírus do herpes simplex e Trichomonas vaginalis. [14]
      • Tratamento – antimicrobiana, guiado pelos resultados de cotonetes. [15].

      Ver artigo Sexually Transmitted Infections separadas para mais informações.

      Problemas com o colo do útero durante a gravidez

      incompetência cervical [16]

      Isto é geralmente diagnosticado no contexto de um aborto espontâneo ocorre após 12-14 semanas ou em trabalho de parto prematuro. Apresenta-se como uma dilatação indolor do colo do útero, através do qual as membranas bojo e, eventualmente, espontaneamente entrar em erupção. O diagnóstico é baseado em um passado histórico de abortos no segundo trimestre, e a ultra-sonografia pode confirmar encurtamento ou afunilamento do colo do útero.

      O tratamento envolve a colocação profilático de um ponto do colo do útero (cerclagem) com o objectivo de evitar a perda da gravidez (um procedimento de emergência também pode ser levada a cabo). No entanto, há controvérsia sobre a eficácia deste procedimento: parece reduzir a taxa de nascimento prematuro, mas não reduz a mortalidade perinatal ou morbidade neonatal e faz cesariana mais provável. [17] tem sido sugerido que a sua utilização é limitada a dois grupos de pacientes: [18]

      • Aqueles com uma história de três ou mais espontâneos prematuros ou perdas no segundo trimestre.
      • pacientes de alto risco com uma gravidez única que têm um colo curto no segundo trimestre.

      procedimentos vaginais sem sucesso pode ser repetido transabdominal [19] ou por via laparoscópica. [20]

      A gravidez ectópica no colo do útero [16]

      O colo do útero é o mínimo local comum para uma gravidez ectópica, que ocorre em 0,2% das gravidezes ectópicas. Pode ser visto como uma tonalidade azulada no colo do útero e, raramente, um saco gestacional feto vivo e pode ser identificado em ultra-sonografia. Esta é uma ocorrência tão rara que não existe um protocolo de gestão, mas, a partir dos estudos de caso disponíveis, interrupção médica parece ser a melhor opção, pois a hemorragia com risco de vida podem ocorrer.

      Outras leituras & referências

      • Exame genital em mulheres: Um Recurso para o Desenvolvimento de Competências e Avaliação; Royal College of Nursing (2013)
      1. Edmonds D K (Ed); Textbook de Dewhurst de Obstetrícia e Ginecologia, 8th Edition (2012). John Wiley & filhos.
      2. Normas para o tratamento de infecções sexualmente transmissíveis; Associação Britânica de Saúde Sexual (BASHH) e HIV e Fundação Médica para o HIV & Saúde Sexual (MEDFASH) (janeiro de 2014)
      3. Bates CK, Carroll N, Potter J; O exame pélvico desafiador. J Gen Intern Med. 2011 Jun; 26 (6): 651-7. doi: 10,1007 / s11606-010-1610-8. Epub 2011 Jan 12.
      4. Griffith WF, Stuart GS, Gluck KL, et ai; lubrificação espéculo e seus efeitos sobre a citologia cervical e microbiologia. Contracepção. Julho 2005; 72 (1): 60-4.
      5. Cadman G, J Waller, Ashdown-Barr L, et ai; Barreiras ao rastreio do colo do útero em mulheres que sofreram abuso sexual: um estudo exploratório. J Fam Plann Health Care Reprod. 2012 Oct; 38 (4): 214-20. doi: 10.1136 / jfprhc-2012-100378.
      6. Casey PM, Long ME, Marnach ML; aparência cervical anormal: o que fazer, quando se preocupar? Mayo Clin Proc. 2011 Feb; 86 (2): 147-50; questionário 151. doi: 10,4065 / mcp.2010.0512. Epub 2011 Jan 26.
      7. Stamatellos I, Stamatopoulos P, Bontis J; O papel da histeroscopia na gestão corrente dos pólipos cervicais. Arch Gynecol Obstet. 2007 Oct; 276 (4): 299-303. Epub 2007 25 de julho
      8. Berzolla CE, Schnatz PF, O’Sullivan DM, et al; Displasia e malignidade em pólipos endocervicais. Saúde da Mulher J (Larchmt). 2007 Nov; 16 (9): 1317-1321.
      9. Gestão do colo do útero Os pólipos; NHS Scotland. Pathways paciente Ginecologia
      10. Normas de Serviço para reanimação na Sexual & Serviços de saúde reprodutiva; Faculdade de Saúde Sexual e Reprodutiva, janeiro 2013
      11. Yokota N, Yoshida H, Sakakibara H, et ai; A hemorragia vaginal grave causada pela endometriose cervical. Am J Obstet Gynecol. 2008 Jul; 199 (1): e12-3.
      12. Yang K, Li J, Liu Y, et ai; terapia de micro-ondas para ectopia cervical. Dados Cochrane Syst Rev. 2007 17 de outubro; (4): CD006227.
      13. Polyzos NP, Zavos A, Valachis A, et ai; Misoprostol antes da histeroscopia em mulheres na pré-menopausa e pós-menopausa. Uma revisão sistemática e meta-análise. Hum Reprod Update. 2012 julho; 18 (4): 393-404. doi: 10.1093 / humupd / dms014. Epub 2012 27 de abril.
      14. Lusk MJ, Konecny ​​P; Cervicite: uma revisão. Curr Opin Infect Dis. 2008 Feb; 21 (1): 49-55.
      15. Infecções Sexualmente Transmissíveis na Atenção Básica; Royal College of General Practitioners e Associação Britânica de Saúde Sexual e HIV (Abr 2013)
      16. Shaw RW, Luesly D, Monga A; Ginecologia (4ª ed), 2011, Churchill Livingstone
      17. Alfirevic Z, Stampalija t, Roberts D, et al; ponto cervical (cerclagem) para prevenir o nascimento prematuro em gestação única. Syst Rev. Dados Cochrane 2012 18 de abril; 4: CD008991. doi: 10.1002 / 14651858.CD008991.pub2.
      18. Fox NS, Chervenak FA; A cerclagem cervical: uma revisão das evidências. Obstet Gynecol Surv. Janeiro 2008; 63 (1): 58-65.
      19. Debbs RH, DeLa Vega GA, Pearson S, et al; cerclagem transabdominal após avaliação abrangente das mulheres com cerclagem transvaginal sem sucesso anterior. Am J Obstet Gynecol. Setembro 2007; 197 (3): 317.e1-4.
      20. Liddell HS, Lo C; cerclagem cervical laparoscópica: uma série em mulheres com uma história de segundo trimestre aborto. J Minim Invasiva Gynecol. 2008 maio-junho; 15 (3): 342-5. Epub 2008 20 de março

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