Carcinoma de células escamosas da pele …

Carcinoma de células escamosas da pele …

Veja também: Câncer de pele – não-melanoma escrito para pacientes

carcinoma primário cutâneo de células escamosas (SCC) é um tumor maligno que surge a partir das células da epiderme queratinizante ou seus apêndices. É localmente invasivo e tem o potencial para metastizar para outros órgãos do corpo. [1]

Epidemiologia

  • cancros da pele são os cânceres mais comuns diagnosticados e incidência está a aumentar em todo o mundo, apesar conhecimento e educação sobre prevenção.
  • SCC é o segundo câncer mais comum da pele (atrás carcinoma basocelular (CBC)). [1] A incidência está a aumentar em todo o mundo. [2]
  • A incidência de SCC é de cerca de 10.000 por ano na Inglaterra e País de Gales. A incidência é mais elevada em caucasianos.
  • Cerca de 20% dos cancros da pele não-melanoma (NMSCs) são causados ​​por SCC e 80% em BCC.
  • Há uma incidência crescente com a idade. Homens são mais comumente afetadas, provavelmente por causa da maior exposição de cabeça e pescoço à radiação ultravioleta (UVR). [2] [3]

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Fatores de risco

  • luz UV (portanto, existe um risco aumentado com férias ao sol, ocupações ao ar livre e atividades de lazer, e usando camas de bronzeamento).
  • Susceptibilidade à exposição à luz UV: pele clara (a pele que curte mal), cabelo loiro ou vermelho.
  • produtos químicos cancerígenos: arsênico e cromo, fuligem (cânceres escrotal em limpadores de chaminés), alcatrão e óleos de campo. [4]
  • infecção pelo papilomavírus humano.
  • Ionizantes exposição à radiação.
  • Imunodeficiência.
  • A inflamação crônica: perto de úlceras crônicas, em torno de seios crónicas (por exemplo, osteomielite), vulgaris de lúpus (forma crônica da tuberculose cutânea).
  • condições genéticas – por exemplo, xeroderma pigmentoso e albinismo.
  • condições pré-malignas – por exemplo, a doença de Bowen. áreas da pele que apresentem danos actínica. Vários queratoses actínicas estão associados com um risco de vida de 10% prevista de câncer de pele. Keratoacanthomas raramente pode progredir para SCC.

Apresentação

SCC geralmente se apresenta como uma queratinizante nodular endurecidas ou tumor com crosta que podem ulcerar, ou pode apresentar-se como uma úlcera, sem evidências de queratinização. [1]

  • Tipicamente, a SCC apresenta como uma úlcera de não-crescimento ou a cicatrização de uma das áreas expostas ao sol de alto risco. A maioria dos SCCs aparecem sobre a pele da cabeça e pescoço.
  • A aparência clínica é muito variável:
  • Um pequeno nódulo aumenta e torna-se o centro necrótico e sloughs, tornando-se uma úlcera. O tumor, portanto, geralmente se apresenta como uma lesão ulcerada com bordas duras, levantadas.
  • De crescimento lento úlcera ou placa de pele avermelhada.
  • A hemorragia pode ocorrer a partir do tumor.
  • SCC pode dar origem a metástases locais ou se espalhar para os nódulos linfáticos locais. [1]
  • Diagnóstico diferencial

    Há uma série de condições importantes que podem produzir lesões de pele de aparência semelhante:

    investigações

    A biópsia de pele

    • A biópsia excisional (lesão todo excisadas):
    • Pequenas lesões que são acessíveis e não em áreas cosmeticamente sensíveis ou próximo a estruturas vitais pode ser removida completamente (ver artigo separado sobre Cirurgia Minor na Atenção Básica).
    • Para a maioria das lesões esta pode ser realizada sob anestesia local.
    • A espessura total da pele deve ser feita para determinar a profundidade de difusão.
    • A excisão deve ser bem ampla das margens para conseguir apuramento.
    • biópsias de barbear não deve ser realizada.
    • Incisional ou biópsia (parte da lesão excisada) é apropriado:
    • Se a lesão é grande.
    • Em áreas cosmeticamente sensíveis.
    • Quando perto de estruturas vitais.

    Além disso cirurgia é realizada de acordo com a histologia.

    outras investigações

    Em estágios avançados da doença, mais investigações para avaliar pode ser necessária a extensão da doença:

    • Imagiologia, incluindo tomografia computadorizada (osso ou a propagação de tecidos moles, especialmente cervicais gânglios linfáticos) e ressonância magnética (particularmente para cabeça e pescoço disseminação, invasão perineural).
    • Clinicamente gânglios aumentados deve ser examinado histologicamente – por exemplo, por aspiração com agulha fina ou biópsia excisional. [1]

    Referência

    • Considere uma referência via suspeita de câncer (para um compromisso dentro de 2 semanas) para as pessoas com uma lesão de pele que levanta a suspeita de carcinoma de células escamosas. [6]
    • A diretriz Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) recomenda prompt de encaminhamento precoce se houve altos níveis de psoraleno cumulativa mais ultravioleta A fotoquimioterapia, o crescimento tumoral rápida, as margens clínicos mal definidos ou dor / disestesia. [7]

    encenação

    Para a maioria dos pacientes com CPNM, sem preparo formal além exame clínico para linfadenopatia é necessária. [5]

    Tumor, nó e metástase sistema de estadiamento (TNM) para SCC

    M1 = metástases à distância

    Gestão [5]

    • Deve haver dois níveis de equipas multidisciplinares: cancro de pele hospital de equipes multidisciplinares locais (LSMDTs) e câncer de pele especialista em equipes multidisciplinares (SSMDTs).
    • Pessoas com lesões cutâneas pré-cancerosas devem ser tratados exclusivamente por sua GP ou encaminhados para diagnóstico, tratamento e acompanhamento de médicos que trabalham na comunidade, que são membros da LSMDT / SSMDT.
    • Se houver qualquer dúvida sobre o diagnóstico, as pessoas com lesões pré-cancerígenas devem ser encaminhados directamente para o seu especialista em câncer de pele hospital local. Se for caso disso, o acompanhamento desses pacientes pode ser realizada por seu próprio GP.
    • Todos os pacientes com um SCC ou onde o diagnóstico é incerto devem ser comunicados com urgência a um médico treinado no diagnóstico especializado de malignidade da pele. normalmente um dermatologista, que é um membro de qualquer um LSMDT ou um SSMDT.
    • Na Inglaterra, a meta para pacientes com carcinoma epidermóide encaminhados através de duas semanas rota urgente GP referência é que eles devem iniciar o seu primeiro tratamento definitivo no prazo de 62 dias de GP referência. Para todos os outros pacientes com carcinoma epidermóide na Inglaterra, a meta é que eles devem iniciar o seu primeiro tratamento definitivo no prazo de 31 dias após a decisão de tratar.
    • Os pacientes com alto risco de recorrência de câncer de pele ou de novos cânceres primários normalmente deve ser seguido no hospital, mas ainda deve ser instruído sobre o auto-exame e dispõe de informação escrita e fotográfica.

    opções de gestão [5]

    O tratamento eficaz padrão é excisão cirúrgica completa e todas as amostras excisadas devem ser enviados para exame histopatológico. No entanto, há pouca evidência de comparar a eficácia de diferentes intervenções para SCCs cutâneos primários. [8] [9] Caso os outros tratamentos não-cirúrgicos excluir confirmação histológica do diagnóstico, uma biópsia incisional para confirmação do diagnóstico deve normalmente ser obtido antes do tratamento. Outros procedimentos cirúrgicos e não-cirúrgicos incluem:

    • Curetagem e cauterização / electrodesiccation:
    • Realizada utilizando uma cureta para remover o material macio do tumor. A base do tumor é, em seguida, destruídos, utilizando quer hyfrecation ou cauterização.
    • Isto pode ser utilizado para tratar pequenas (menos do que 1 cm) in situ CCEs e lesões pré-cancerosas.
    • É segura e bem tolerada, e geralmente produz um bom resultado estético.
    • Ele é adequado para pacientes com múltiplas lesões.
    • A histologia podem ser difíceis de interpretar, enquanto a lesão pode ser removido de forma incompleta e margens de excisão não pode ser avaliada de forma otimizada.
  • Crioterapia / criocirurgia:
    • É um tratamento eficaz e é bem estabelecido para a pequena in situ CCEs e lesões pré-cancerosas.
    • Histologia não está disponível a menos que uma biópsia incisional é tomado em primeiro lugar.
    • Tratamento tópico:
      • Imiquimod a 5% em creme é eficaz no tratamento de ceratoses actínicas.
      • Fluorouracil (Efudix® 5% creme) está licenciado para ‘lesões cutâneas malignas e pré-cancerosas superficiais’.
      • Diclofenac gel de 3% está licenciado para o tratamento de queratoses actínicas.
      • A terapia fotodinâmica (PDT):
        • Envolve a utilização de terapia de luz em combinação com um agente de fotossensibilização tópica para destruir as células cancerosas.
        • É utilizada no tratamento de in situ CCEs e queratose actínica.
        • As provas de eficácia para o tratamento de CCEs invasiva é limitado, as taxas de recorrência são elevadas, há um risco de metástases e re-tratamento pode ser necessária. [10]
        • Eletroquimioterapia: [11]
          • Quimioterapia drogas são dadas em primeiro lugar, quer por via intravenosa ou directamente no tumor.
          • Logo após a administração da droga, breves pulsos elétricos e intensos são entregues ao redor ou directamente no tumor utilizando qualquer um ou placas de superfície de eléctrodos de agulha.
          • Não há grandes preocupações em relação à segurança dos Eletroquimioterapia para SCC primário, mas evidências sobre sua eficácia é limitada.
          • cirurgia de Mohs ‘:
            • É uma técnica exacta em que a excisão da lesão da pele é realizada em etapas e cada etapa verificada histologicamente.
            • Preconiza-se para utilização em casos em que é crítico para se obter uma margem clara, embora preservando a quantidade máxima de tecido normal circundante.
            • Este procedimento é mais frequentemente usado no tratamento de CBCs.
            • Radioterapia:
              • É um tratamento útil para pacientes que não podem ser, ou preferem não ser, tratados por cirurgia.
              • As taxas de cura são mais de 90% para a maioria das lesões na pele, mas o resultado cosmético de longo prazo, particularmente para pacientes jovens, é inferior à que outros tratamentos seguintes.
              • A mesma área não podem ser tratados duas vezes e assim, se houver uma recorrência, a cirurgia é necessária, o que pode ser mais difícil do que se a lesão tinha sido removido cirurgicamente, para começar.
              • A radioterapia também pode ser usado nos casos em que as margens de excisão parecem ser incompleta no exame histopatológico.
              • A radioterapia é curativa para alguns casos de doença inoperável avançado.
              • A radioterapia também tem um papel no tratamento paliativo de pacientes com SCC grande, inoperável e recorrente, ou se existem metástases inoperáveis ​​em linfonodos ou em outros lugares.
              • A radioterapia tem um papel no tratamento adjuvante da doença nodal extracapsular seguinte esvaziamento cervical.
              • Fatores que afetam o potencial metastático de carcinoma de células escamosas cutâneo [1]

                • Site: localização do tumor, a fim de aumentar o potencial metastático:
                • SCC resultantes em locais expostos ao sol, excluindo o lábio e ouvido.
                • SCC do lábio.
                • SCC da orelha.
                • Os tumores que surgem em locais não-expostas ao sol (por exemplo, o períneo, sacro, sola do pé).
                • SCC surgindo em áreas de radiação ou lesão térmica, seios de drenagem crônicas, úlceras crônicas, inflamação crônica ou doença de Bowen.
              • Diâmetro: tumores maiores que 2 cm de diâmetro são duas vezes mais probabilidade de recorrência local e três vezes mais susceptíveis de metastizar.
              • Profundidade: tumores maiores do que 4 mm de profundidade (excluindo camadas superficiais de queratina) ou que se estendem até o tecido subcutâneo (Clark nível V) são mais propensos a se repetir e metastizar comparação com tumores mais finos.
              • diferenciação histológica: mal tumores diferenciados apresentam um pior prognóstico, com mais que o dobro da taxa de recorrência local e o triplo da taxa metastática do melhor diferenciadas SCC.
              • Os tumores com envolvimento perineural são mais propensos a se repetir e para metastizar.
              • Hospedar imunossupressão: tumores que surgem em pacientes que estão imunodeprimidos têm um pior prognóstico.
              • tratamento e tratamento prévio modalidade: o risco de recorrência local depende da modalidade de tratamento:
                • doença localmente recorrente em si é um fator de risco para a doença metastática.
                • as taxas de recorrência local são consideravelmente menos com a cirurgia de Mohs ‘do que com qualquer outra modalidade de tratamento.
                • Prognóstico

                  • A taxa global de metástases SCC cutânea é baixa (lt; 5%), mas onde metástases distantes estão presentes, a taxa de sobrevivência de cinco anos é pobre em cerca de 25-40%. [7]
                  • Até 95% de metástases e recidivas locais são detectados dentro de cinco anos de tratamento inicial, com 70-90% que ocorre nos primeiros dois anos. [12]

                  Prevenção

                  • Evitar a exposição ao sol é a chave para a prevenção, incluindo:
                  • Ficar dentro de casa ou na sombra, tanto quanto possível onze horas – três horas.
                  • Cobrindo-se com roupas e um chapéu de abas largas quando sair ao sol.
                  • Aplicar protetor solar de, no mínimo fator de proteção solar (FPS) 15 (SPF 30 para crianças ou pessoas com pele clara) que também tem alta ultravioleta A proteção (UVA)
                • A prevenção secundária pela detecção precoce e gestão eficaz também é muito importante.
                • Outras leituras & referências

                  • carcinoma de células escamosas da pele; Dermnet NZ
                  1. orientações multi-profissionais para o manejo do paciente com carcinoma de células escamosas cutâneo primário; Associação Britânica de Dermatologistas (2009)
                  2. Foo CC, Lee JS, Guilanno V, et al; carcinoma de células escamosas e doenças da pele em Singapura de Bowen. Ann Acad Med Singapura. 2007 Mar; 36 (3): 189-93.
                  3. Massari LP, Kastelan M, Gruber F; tumores malignos da epiderme: a patogénese, a influência da luz UV e apoptose. Coll Antropol. Janeiro 2007; 31 Suppl 1: 83-5.
                  4. Zhang A, Feng H, Yang G, et al; fogões sem ventilação interior de carvão na província de Guizhou, China: dano celular e genética em aldeões expostas ao arsénio nos alimentos e do ar. Environ Health Perspect. Abr 2007; 115 (4): 653-8. Epub 2007 Jan 9.
                  5. Melhorar os resultados para as pessoas com tumores de pele, incluindo melanoma; NICE orientação (maio de 2010 atualização)
                  6. suspeita de câncer: o reconhecimento e encaminhamento; Orientação Clínica NICE (2015)
                  7. Gestão da cutâneo primário carcinoma espinocelular; Scottish Intercollegiate Guidelines Network – SINAL (Junho de 2014)
                  8. Lansbury L, Leonardi-Bee J, Perkins W, et al; Intervenções para carcinoma de células escamosas não metastático da pele. Dados Cochrane Syst Rev. 2010 14 de abril; (4): CD007869.
                  9. Lansbury L, Bath-Hextall F, Perkins W, et al; Intervenções para carcinoma não-metastático de células escamosas da pele: revisão sistemática e análise combinada de estudos observacionais. BMJ. 2013 04 de novembro; 347: f6153. doi: 10.1136 / bmj.f6153.
                  10. A terapia fotodinâmica para tumores de pele não-melanoma (incluindo pré-malignas e lesões de pele não-metastáticos primários); AGRADÁVEL Interventional Procedimento de Orientação, fevereiro de 2006
                  11. Eletroquimioterapia para o carcinoma basocelular primário e carcinoma de células escamosas primário; AGRADÁVEL Interventional Procedimento Orientação, fevereiro de 2014
                  12. Firnhaber JM; Diagnóstico e tratamento de basocelular e carcinoma de células escamosas. Am Fam Physician. 2012 15 de julho; 86 (2): 161-8.

                  Aviso Legal: Este artigo é apenas para informação e não deve ser utilizado para o diagnóstico ou tratamento de condições médicas. EMIS tem usado todo o cuidado possível na compilação das informações, mas não oferece nenhuma garantia quanto à sua precisão. Consulte um médico ou outro profissional de saúde para diagnóstico e tratamento de condições médicas. Para mais detalhes consulte as nossas condições.

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